67例青年人急性心肌梗死臨床特征分析

彭超+王朝富+劉全義

【摘要】 目的：通過分析青年人AMI患者的臨床情況，探討其臨床特征和防治措施。方法：收集筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的67例青年人（年齡≤44歲）AMI患者的癥狀、危險因素（血脂異常、高血壓、糖尿病、家族史、吸煙、酗酒、肥胖）、起病誘因及PCI治療情況，分析總結(jié)青年人AMI患者的臨床特征。結(jié)果：67例患者平均年齡（35.42±8.57）歲。男性占82.0%，吸煙、血脂異常和高血壓是主要危險因素，分別占79.1%、57.1%、47.7%。勞累是最常見的發(fā)病誘因，占常見發(fā)病誘因的46.2%，臨床癥狀胸痛占76.1%，冠脈左前降支病變占79.1%，單支病變占88.0%，早期PCI治療有明顯療效。結(jié)論：青年人AMI以男性多見，多有危險因素，胸痛為主要癥狀，冠脈病變以單支較多見，早期PCI療效較好。應(yīng)早期重視多重心血管危險因素的防治，以降低青年人AMI的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 臨床特征； 防治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0010-02

Analysis of Clinical Characteristics in 67 Cases of Young People with Acute Myocardial Infarction/PENG Chao，WANG Chao-fu，LIU Quan-yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：10-11

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical situations in young people with acute myocardial infarction（AMI），and to investigate the characteristics and control method.Method：From January 2012 to January 2015，67 patients less than 44 years old with AMI in our hospital were selected.And their symptoms，risk factors（smoking，drinking，obesity，dyslipidemia，hypertension，diabetes mellitus and family history），predisposing factors and the curative effect of PCI were analysed.Result：The average age of 67 cases was （35.42±8.57） years old.The percentage of male with AMI was higher than female，it was 82.0%.The major risk factors of AMI in young patients were smoking，dyslipidemia and hypertension（79.1%，57.1% and 47.7%）.The main predisposing factor was overwork，accounting for 46.2%.The pain of chest was the main clinical symptoms（76.1%），coronary lesions in the left anterior descending lesions were more（79.1%），and single vascular diseases were primary（88.0%），early treatment of PCI had distinct effect.Conclusion：The male of young people with AMI are more than female，and have more risk factors，the pain of chest is main symptom，coronary lesions with single vascular is more，early curative effect of PCI is better.Those show that young people must pay attention to controlling the risk factors of multiple cardiovascular，in order to reducing the rates of AMI in young people.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Clinical characteristics； Prevention

First-authors address：Xingyi Peoples Hospital，Xingyi 562400，China

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）臨床工作中多見于中老年患者，但近年來，隨著人們工作及生活方式的改變，青年人AMI發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[1-2]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近3年來診治的67例青年人AMI患者的起病癥狀、危險因素、冠脈病變及PCI治療隨訪進行總結(jié)分析，目的在于探討青年人AMI患者的臨床特征，以進一步加強對青年人AMI的認識，加強防控，減少其發(fā)病率，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治入院明確診斷且有完整病歷記錄的青年人（年齡≤44歲）AMI患者67例，男55例，女12例，年齡26～43歲，平均（35.42±8.57）歲。入組診斷標準AMI符合下列三條標準中的兩條：（1）心肌缺血性胸痛的臨床癥狀；（2）心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血動態(tài)變化；（3）心肌壞死的血清標志物濃度的動態(tài)改變[3]。并且排除：（1）心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、主動脈夾層等疑是AMI的患者；（2）排除大動脈炎、冠脈畸形、結(jié)構(gòu)性心臟病等其他非冠狀動脈粥樣硬化所致的AMI患者。

1.2 判斷標準

吸煙及吸煙史：每天吸煙1支以上，連續(xù)或累計6個月及經(jīng)常吸煙但戒煙小于半年者納入。酗酒及酗酒史：每天至少飲酒

50 g，連續(xù)1年以上，或戒酒小于半年。體重指數(shù)大于25 kg/m2為超重。高血壓：未使用降壓藥，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，僅收縮壓（SBP）≥140 mm Hg為單純收縮期高血壓，或既往有明確高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。糖尿病：癥狀+空腹血糖≥11.1 mmol/L和/或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。血脂異常：總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L，任意一項異常或既往有明確血脂異常治療后血脂檢測正常者。早發(fā)冠心病家族史為一級親屬患冠心病父親小于55歲，母親小于65歲。

1.3 AMI的治療結(jié)果判斷

治療：溶栓及PCI治療適應(yīng)證，根據(jù)文獻[3]指南選擇。PCI治療結(jié)果判斷：冠脈狹窄直徑≥50%為陽性病變，病變累左主干、前降支、回旋支或右冠脈的1支、2支或3支分別計為左主干、單支、雙支或三支病變。PCI治療后病變血管殘余狹窄≤20%，且前向血流正常為有效。

2 結(jié)果

67例患者中，男55例，占82.0%，女12例，占17.9%，男性明顯多于女性。吸煙是最主要的危險因素，占79.1%（53/67），合并糖尿病患者占2.9%（2/67），發(fā)病的主要誘因是過度勞累，占46.2%（31/67），其次是暴飲暴食，占22.3%（7/67），僅有4.4%（3/67）的患者無明顯誘因。最常見的臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛，多伴有出汗，占90.8%（51/67），不典型癥狀為嘔吐、胸部灼熱感。67例AMI患者中STEMI占88.0%，其中以廣泛前壁心肌梗死多見，占70.1%。冠脈病變以單支病變?yōu)橹鳎?8.0%，有1例冠脈未見明顯狹窄病變，占1.4%。冠脈病變部位以LAD多見，占79.1%，其次為RCA及LCX，無左主干病變。除1例患者冠脈未見明顯狹窄外，余均行PCI治療，共植入支架66枚。大部分AMI患者經(jīng)急診PCI治療，占68.6%，溶栓后PCI治療及擇期PCI治療分別占4.4%、25.3%。結(jié)果67例患者均治愈出院，胸痛、胸悶等癥狀消失，出院前心電圖ST段均完全恢復(fù)正常，其中仍遺留病理性Q波9例，冠狀T波11例。術(shù)后規(guī)律服藥，給予冠心病二級預(yù)防治療，定期隨訪中。

3 討論

3.1 青年人AMI的性別特點

本組研究總結(jié)67例年齡≤44歲青年人AMI患者臨床特征中，男女比例為55∶12，男性多于女性。相關(guān)臨床流行病學(xué)觀察也提示，青年人AMI患者多見于男性。其主要原因是青年女性處于生殖期，雌激素分泌水平較高，雌激素被認為具有舒張血管、降低纖維蛋白原、減低LDL-C、增加HDL-C、減少氧化的作用[4]。本組男女發(fā)病與文獻[5]報道一致。

3.2 病因與誘因

本組研究中顯示，吸煙是青年人AMI患者最主要的危險因素，占79.1%（53/67），伴血脂異常、高血壓、糖尿病危險因素相對較少。目前認為，吸煙可能導(dǎo)致AMI的機制是：（1）吸煙可能增加動脈血栓形成的傾向，促使冠狀動脈痙攣；（2）長期大量吸煙可使血液中CO濃度升高，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，煙中含有一種糖蛋白，可以激活凝血因子Ⅲ及某種致突變物質(zhì)，后者可引起血管平滑肌細胞的增生；（3）煙中尼古丁可引起冠狀動脈痙攣和損傷冠狀動脈內(nèi)膜；（4）長期吸煙還可以使血小板聚集功能增加冠狀動脈緊張性增加[6-7]。在青年人AMI發(fā)病的誘因中，主要是過度勞累占46.2%（31/67），其次是暴飲暴食，占22.3%（7/67）。過度勞累、暴飲暴食、情緒緊張等可能使交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，其增強血小板聚集、血黏度增高，促使血栓形成而誘發(fā)AMI[8]。

3.3 臨床癥狀

青年人AMI患者主要臨床癥狀是發(fā)病突然，多數(shù)患者癥狀典型，并且表現(xiàn)為首次發(fā)病，最常見的臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛，多伴有出汗，占90.8%（51/67），不典型癥狀為嘔吐、胸部灼熱感，需注意與胃食道反流性疾病鑒別[9]。

3.4 冠脈病變特點及介入治療

本組研究冠脈造影結(jié)果統(tǒng)計顯示，多數(shù)青年人AMI患者冠脈病變以單支血管病變?yōu)橹鳎?8.0%，極少累及三支及左主干。本組研究顯示，雙支血管病變者5例和三支血管病變者2例，均合并存在2個以上危險因素，其中合并糖尿病患者均為三支血管病變。青年人AMI冠脈病變以局限、偏心性狹窄為主，病變部位主要累及前降支（LAD），其次為右冠狀動脈（RCA）及左回旋支（LCX），與文獻[10-11]報道一致。本組研究病例共植入支架66枚，大部分AMI患者經(jīng)急診PCI治療，占68.6%，均治愈出院，胸痛、胸悶等癥狀消失。出院前心電圖原抬高的ST段均完全恢復(fù)至基線水平，有9例遺留壞死性Q波、11例遺留冠狀T波。提示青年人AMI患者早期行PCI治療療效顯著，可明顯提高生活質(zhì)量，對改善預(yù)后有重要意義[12-13]。

3.5 青年人AMI的預(yù)防

青年人AMI患者的合并癥較少，但可控性危險因素顯著高于中年患者，長期預(yù)后差[14]。結(jié)合青年人AMI的臨床特點，應(yīng)積極加強青年人AMI的防控：（1）進一步加強CHD危險因素的宣傳教育，積極開展高血壓、血脂異常、糖尿病等人群的防治工作，對有遺傳因素的高危人群做好預(yù)防監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療；（2）合理膳食，戒煙限酒，避免過度勞累，保持良好的心態(tài)是降低發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)；（3）重視對青年人AMI的警惕性，避免誤診、漏診；（4）青年人AMI發(fā)病急，應(yīng)在最短時間內(nèi)提高對梗死相關(guān)血管（IRA）的再通率，降低死亡率及致殘率，提高患者生存率并改善遠期生存質(zhì)量[15-16]。

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（收稿日期：2016-10-27）