基層醫院對患者實施俯臥位通氣的護理要點探討

敬雪梅

四川省江油市人民醫院 四川江油 621700

基層醫院對患者實施俯臥位通氣的護理要點探討

敬雪梅

四川省江油市人民醫院 四川江油 621700

目的：觀察基層醫院俯臥位通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果,并探討其觀察與護理要點.方法：選擇在我院接受治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對象，探討在基層醫院對患者實施俯臥位通氣的觀察與護理要點。結果：在實施俯臥位通氣的該28例患者中未出現相關并發癥，并且治療效果良好。結論：在基層醫院對呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣并加強相關護理，可有效改善患者氧合指數以及動脈血氣值，值得推廣。

基層醫院；俯臥位通氣；護理

俯臥位通氣可用于急性呼吸窘迫綜合征的輔助治療,它能提高急性呼吸窘迫綜合征患者的氧分壓(PaO2),改善氧合狀況,治療有效率達64%～78%[1],俯臥位通氣可增加功能殘氣量,改善通氣血流比值,減少分流,改善膈肌的運動,改善呼吸衰竭病人的氧合狀態,降低氣道峰壓和吸入氧濃度(FiO2),從而減少肺損害和氧中毒的發生.有利于氣道分泌物的排出,保持氣道通暢,降低呼吸機相關性肺炎的發生,另外,可緩解患者背部和臀部的壓力。但相對于基層醫院在人力、物力相對滯后的情況下實施比較困難,而且實施俯臥位通氣時可出現一些并發癥,因此在治療的過程中必須加強觀察與護理,以避免并發癥的發生.本文對在我院重癥醫學科接受治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對象，通過我們不斷摸索與研究，加強對俯臥位患者治療時的觀察與護理，取得不錯效果，現將其觀察護理要點匯報如下：

1.一般資料

我院重癥醫學科床位12張，年住院患者1000余人次，其中呼吸內科占26%；護理人員28人次，學歷：本科17人，占60.7%；大專10人，占35.7%；中專1人，占3.6%。職稱：主管護師2人；護師13人；護士-13人。ICU專科護士共計：8人。選擇對在我院重癥醫學科接受俯臥位通氣治療的28例呼吸衰竭患者作為此次觀察分析的對象，探討在基層醫院對呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣時的觀察與護理要點。

2.俯臥位通氣前準備

2.1 時間選擇

由于人力資源缺乏的關系，我們一般選擇早上10:00以后，因為此時的基礎護理和一般治療基本完成，而且上午醫生和護士人員充足，便于操作和觀察。

2.2 俯臥位通氣前物品準備

通氣前物品準備為：2-3個軟枕、兩個自制小枕和一個自制氣墊圈、電極片3-5張、負壓吸引裝置一套（處于良好備用狀態）、水膠體或3M敷貼數張、去床頭擋板，必要時遵醫囑配制鎮靜劑。

2.3 患者準備

2.3.1 醫生評估患者情況是否適合俯臥位通氣，嚴格掌握俯臥位通氣的適應癥和禁忌癥，俯臥位通氣適用于氧合障礙的患者，但是評估患者是否有血流動力學不穩定的情況、是否有顱內壓增高的情況、是否有急性出血的情況、是否有脊柱或四肢損傷以及近期腹部手術的情況，如有以上情況將不采取俯臥位通氣治療。

2.3.2 向家屬說明此項治療的基本情況以及會出現的不良反應，取得家屬的配合與認同，以免到來誤會。

2.3.3 皮膚準備：使用備好的水膠體或 3M減壓貼對患者俯臥位時受壓部位進行保護，如額頭、面頰、肩峰、髂前上棘、膝蓋等。

2.3.4 準備兩組輸液通道，以便體位轉變后使用。

2.4 醫務人員的準備

采取俯臥位通氣應有 5-6人參與完成，要求醫生共同參與，選擇身體強壯的醫務人員更為合適。

3.方法

遵醫囑適當肌松或鎮靜的前提前，可由5人共同實施體位轉變。患者頭側一人，保證氣管插管不移動或脫出，保護患者頭部及頸椎。患者兩側各站兩人，并由其中一人擔任本次操作的主導者，發號施令。首先統一本次翻身的方向，再將患者盡可能平移至翻身的對側，使俯臥后的空間達到最大化，再將患者轉為側臥位，再俯臥位于氣墊床上。雙臂與身體平行，頭可偏向一側，面部用軟枕支撐，也可采用頭正中位，用自制氣墊圈支撐額部及頜部，以免顏面部受壓。心電監護電極片安置于背部。查看各種管道是否折疊或脫落，并保持通暢、妥善固定。

4 實施期間觀察及護理

4.1 嚴密觀察患者生命體征，改變體位后患者可出現心率增快、血壓下降、血氧飽和度降低等情況，特別是俯臥位后30分鐘以內，如果發現患者持續心率失常、血壓下降等情況，應立即報告值班醫生調節呼吸機參數或停止俯臥位通氣。

4.2 氣道的管理，由于重力作用，在俯臥位通氣的時候患者會有大量的分泌物從口、鼻流出，我們應及時清理呼吸道，保持氣道通暢。

4.3 在生命體征平穩，患者適應俯臥位通氣的時候，可以予以背部叩擊，或使用體外震動排痰儀對患者進行體外排痰，利于肺泡擴張、分泌物引流、。

4.4 根據情況可抬高床頭 15-30°，以免面部水腫，雙手向上，分別放置于小枕上，在髖部、膝部、踝部墊上軟枕，增加舒適度。

4.5 煩躁患者應與醫生及時、有效溝通，遵醫囑使用鎮靜藥物，使患者處于安靜平和狀態。

4.6 俯臥位通氣的常見并發癥為皮膚損傷、外周神經損傷、肌肉損傷、角膜潰瘍、低血壓、管道壓迫和移位，這些都是在操作中應重點觀察的地方，護理人員應加強巡視和觀察。

5.操作結束后護理

俯臥位結束后應恢復患者治療前體位，翻身的方法同前。恢復體位后護理人員應檢查管道的位置，各管道是否通暢并固定妥當。心電監護電極恢復至胸前。檢查受壓部位的皮膚情況，如有壓紅或壓瘡形成，及時干預。清醒患者可與其溝通治療時的感受，鼓勵患者，并向其進行健康宣教。

6.效果

通過對28例呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣，提高了氧合障礙患者的氧分壓(PaO2)增加功能殘氣量，改善通氣血流比值，減少分流,改善膈肌的運動，改善呼吸衰竭病人的氧合狀態，降低氣道峰壓和吸入氧濃度(FiO2)，從而減少肺損害和氧中毒的發生，有利于氣道分泌物的排出，保持氣道通暢，降低呼吸機相關性肺損傷的發生。另外，可緩解患者背部和臀部的壓力，在護理過程中無并發癥的發生，效果良好。

7.總結

通過基層醫院對呼吸衰竭患者使用俯臥位通氣，對操作時間的選擇、操作前用物準備、患者準備、醫護人員準備、操作中的觀察和護理，操作后的護理等進行探討與研究，使呼吸衰竭患者氧合得以改善，自主呼吸功能好轉，早日脫機，縮短患者住院時間，降低住院費用，提高基層醫院護理整體水平。

[1]聶媛媛，羅燕萍.呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣的護理探討[J].醫學信息，2016,29（36）:160-161

[2]唐燕.25例嚴重低氧血癥早起實施俯臥位通氣的護理體會[J].國際護理雜志，2017,36（02）：192-194

[3]董晨艷，陳海燕.主動脈夾層術后低氧血癥早期實施俯臥位通氣的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2016,8（19）：249-250

R823.4

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1672-5018（2017）01-173-01