對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果探究

王 君

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

進(jìn)行胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的主要手段。接受胃癌根治術(shù)的老年患者因身體機(jī)能下降、對(duì)手術(shù)的耐受性較差，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果較好。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果，筆者對(duì)在渠縣人民醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)的96例老年患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月至2016年2月期間在渠縣人民醫(yī)院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的老年患者中隨機(jī)選取96例患者作為研究對(duì)象。采用抽簽分組的方式將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組48例患者中有男性患者28例，女性患者20例；其中年齡最小的63歲，最大的79歲，平均年齡（69.20±7.08）歲；其中體重最輕的54 kg，最重的77 kg，平均體重（62.56±7.21）kg。觀察組48例患者中有男性患者30例，女性患者18例；其中年齡最小的65歲，最大的74歲，平均年齡（70.03±7.59）歲；其中體重最輕的55 kg，最重的75 kg，平均體重（63.45±8.06）kg。觀察組患者與對(duì)照組患者的年齡、體重等基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 方法

在進(jìn)行胃癌根治術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組48例患者實(shí)施全憑靜脈麻醉，對(duì)觀察組48例患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。具體的麻醉方法如下：1）為患者靜脈注射0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖、3～4 μg/kg的芬太尼、1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。在其意識(shí)消失后，為其靜脈注射0.2 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨。注射后3 min，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。2）為對(duì)照組患者靜脈注射1～1.5 μg/kg的芬太尼，直至手術(shù)結(jié)束。3）在觀察組患者的T8～T9間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管。完成置管后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向患者硬膜外腔內(nèi)注入3mL濃度為2%的利多卡因。在患者的麻醉平面穩(wěn)定后，密切觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。若患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，在切皮前半小時(shí)向其硬膜外腔內(nèi)注入10mL的羅哌卡因與芬太尼的混合液（包含1.5mL濃度為1%的羅哌卡因和2μg/kg的芬太尼）。4）在手術(shù)結(jié)束前，為患者停用麻醉藥。待患者自主呼吸恢復(fù)后，為其拔除氣管導(dǎo)管，并將其送至PACU進(jìn)行麻醉后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)（包括自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間和術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間等）和不良反應(yīng)（包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、躁動(dòng)和心血管不良事件等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間和術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)

觀察組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的平均值分別為（3.99±2.44）min、（8.70±4.14）min、（25.31±20.99）min、（9.20±2.44）min，對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間的平均值分別為（4.30±2.08）min、（13.19±4.41）min、（45.14±26.08）min、（13.60±3.11）min。兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6699，P＞0.05）。觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（t=5.1428，P＜0.05；t=4.1038，P＜0.05；t=7.1718，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組48例患者中有2例患者發(fā)生躁動(dòng)，有2例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，有2例患者發(fā)生心血管不良事件，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組48例患者中有5例患者發(fā)生躁動(dòng)，有2例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，有10例患者發(fā)生心血管不良事件，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為39.58%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（x2=9.1403，P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的主要手段。接受胃癌根治術(shù)的老年患者因身體機(jī)能下降、對(duì)手術(shù)的耐受性較差，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和心腦血管不良事件，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后，甚至?xí)＜捌渖踩Ｏ嚓P(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可有效地緩解其術(shù)后疼痛、麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)等癥狀，減少其圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、在PACU停留的時(shí)間、術(shù)畢至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間均短于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可顯著縮短其麻醉后恢復(fù)的時(shí)間。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（12.5%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（39.58%）。這說明，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的安全性較高。上述研究結(jié)果與劉聚堂[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]薛廣星,于建民.鹽酸氨溴索對(duì)行胃癌根治術(shù)老年患者全身麻醉機(jī)械通氣期間呼吸功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(8):826-827.

[2]陳美珠.不同麻醉方法在改善老年胃癌根治術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量中的作用[J].中外醫(yī)療,2016,35(11):78-79.

[3]鄭勝宇,王松清.不同麻醉方法對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):77-78.

[4]賴曉寧.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的對(duì)比探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):176-177.

[5]劉聚堂.硬膜外阻滯對(duì)老年胃癌全身麻醉下根治術(shù)后患者認(rèn)知的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(27):90-92.