外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板與雙支撐接骨板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比

魏欽福，寧松華

曹縣人民醫(yī)院骨四科，山東菏澤 274400

外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板與雙支撐接骨板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比

魏欽福，寧松華

曹縣人民醫(yī)院骨四科，山東菏澤 274400

目的探討外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板與雙支撐接骨板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法該次實(shí)驗(yàn)選擇該院2015年1-12月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者30例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組患者15例；對(duì)照組選擇外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板固定，觀察組選擇支撐接骨板治療；比較兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方式處理后，兩組臨床治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論選擇雙支撐接骨板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果更令人滿(mǎn)意，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)雙髁骨折；雙鋼板固定；支撐接骨板

臨床上多選擇手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，但最理想的術(shù)式目前仍存在較大爭(zhēng)議[1]。該次實(shí)驗(yàn)選擇了該院2015年1-12月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者30例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組選擇外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板固定，觀察組選擇支撐接骨板治療，比較兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)選擇了該院2015年1-12月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者30例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組患者15例；對(duì)照組15例患者中，男性患者9例，女性患者6例；患者年齡在24～73歲之間，平均年齡為（51.73±10.25）歲。觀察組15例患者中，男性患者7例，女性患者8例；患者年齡在23～71歲之間，平均年齡為（50.91±10.76）歲；排除合并其他疾病患者；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

閉合性骨折患者早期應(yīng)選擇跟骨牽引方式為患者固定，嚴(yán)密觀察患者骨折具體情況，待3～7 d之后，如果確認(rèn)患者軟組織情況穩(wěn)定，則可為患者行雙鋼板固定[2]；開(kāi)放性骨折患者損傷要為患者仔細(xì)清理創(chuàng)口，外固定時(shí)間不可超過(guò)8 h，等到7～10 d后，傷口與軟組織情況穩(wěn)定時(shí)選擇雙鋼板為患者固定[3]。為患者常規(guī)脊髓麻醉或全身麻醉后為患者手術(shù)治療，將內(nèi)外側(cè)雙切口手術(shù)入路后，將患者骨折斷端完全暴露，再于脛骨干骺端后內(nèi)邊緣1 cm位置做切口，再將患者腓腸肌內(nèi)部頭及鵝足肌腱后牽引起內(nèi)側(cè)肌肉與血管軟組織瓣及神經(jīng)，促使患者內(nèi)側(cè)骨折端完全暴露[4]。再在患者脛骨干骺端前做切口，應(yīng)處于髕骨外側(cè)1～2 cm位置，并平行延伸到遠(yuǎn)處的Gerdy結(jié)節(jié)處。之后再深度解剖，將半月板與骨折端完全暴露，同時(shí)在患者復(fù)位關(guān)節(jié)面下端骨缺損位置移植自體髂骨[5]。待解剖復(fù)位后，在骨折位置處進(jìn)行內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定，為對(duì)照組患者行外側(cè)鎖定聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板固定，骨折粉碎程度嚴(yán)重處用鎖定鋼板處理，再以支撐接骨板固定處理另一側(cè)；為觀察組患者行內(nèi)外支撐接骨板內(nèi)固定[6]。手術(shù)中采用C臂機(jī)透視，仔細(xì)評(píng)估患者骨折復(fù)位與內(nèi)固定情況：開(kāi)放性骨折患者評(píng)估時(shí)要根據(jù)患者局部傷口情況與骨折類(lèi)型確定患者的切口位置，要盡可能的減少軟組織剝離所造成的損傷；側(cè)副韌帶與半月板、交叉韌帶損傷患者要待其骨折愈合后，再根據(jù)患者的具體情況擇期行修復(fù)手術(shù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間、術(shù)中輸血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間、HSS評(píng)分、屈伸活動(dòng)度與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均已明顯改善；有效表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均已稍有改善；無(wú)效表示患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)改善。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同方式處理后，兩組臨床治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組30例患者術(shù)后1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，1例出現(xiàn)對(duì)線丟失，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，1例出現(xiàn)復(fù)位丟失，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。對(duì)照組30例患者術(shù)后1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，1例出現(xiàn)對(duì)線丟失，1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，2例出現(xiàn)復(fù)位丟失，并發(fā)癥發(fā)生率為16.77%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)情況比較見(jiàn)表1；兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表2；兩組患者臨床治療有效率比較見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間 止血帶使用時(shí)間 術(shù)中輸血量觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）tP 177.31±10.23 179.27±13.25 0.539＞0.05 108.43±10.98 109.73±11.36 0.216＞0.05 375.82±20.13 384.17±19.43 0.653＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 骨折愈合時(shí)間HSS評(píng)分 屈伸活動(dòng)度觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）tP 13.82±1.65 13.68±2.49 0.318＞0.05 77.64±9.27 78.62±8.85 0.426＞0.05 115.47±10.31 116.32±8.62 0.239＞0.05

表3 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

脛骨平臺(tái)雙髁骨折大都是因高能量損傷而至，患者均會(huì)伴隨脛骨干骺端或是關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥[6]。脛骨平臺(tái)骨折均選擇手術(shù)治療，再為患者重建脛骨關(guān)節(jié)面外形，幫助患者恢復(fù)其下肢正常對(duì)線，確保患者骨折穩(wěn)定固定，幫助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，讓患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能[7]。臨床上治療此種骨折的手術(shù)方式諸多，有研究表明脛骨近端手術(shù)治療時(shí)，可選擇環(huán)形外固定器，此方式具有和內(nèi)固定術(shù)式極為接近的臨床效果，患者術(shù)后并發(fā)癥少，但單純外固定器對(duì)骨折的復(fù)位效果偏差，且患者固定針孔容易感染[8]。

臨床上微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)可間接復(fù)位骨折，為患者經(jīng)皮插入鋼板，以骨折角穩(wěn)定固定患者骨折部位，此術(shù)式臨床治療效果顯著[9]。不過(guò)單純以此術(shù)式治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折的臨床效果仍存在較大爭(zhēng)議。選擇單純微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折時(shí)，患者極易出現(xiàn)顯著的復(fù)位不良，亦會(huì)有患者出現(xiàn)復(fù)位丟失，因此有學(xué)者以雙鋼板角穩(wěn)定固定技術(shù)治療此種骨折，以此避免骨折復(fù)位或者對(duì)線丟失的問(wèn)題[10]。該次實(shí)驗(yàn)選擇了該院2015年1-12月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者30例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組選擇外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板固定，觀察組選擇支撐接骨板治療，比較兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)不同方式處理后，兩組患者手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間與術(shù)中輸血量等方面情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者骨折愈合時(shí)間與HSS評(píng)分及屈伸活動(dòng)度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組臨床治療有效率為93.33%，對(duì)照組臨床治療有效率為86.67%，兩組臨床治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，選擇雙支撐接骨板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果更令人滿(mǎn)意，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]呂立棟.雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折52例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2012,8(1):81-82.

[2]夏炎,王樹(shù)金.MIPPO技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)藥,2014,35(7):1376-1378.

[3]范海濤,申才良,申才佳,等.LISS鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29 (1):601-602.

[4]李增春,李國(guó)風(fēng),韓寧,等.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,39(2):172-175.

[5]郝松楠.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):50-52.

[6]馬運(yùn)宏.外側(cè)鎖定聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐接骨板與雙支撐接骨板內(nèi)固定修復(fù)脛骨平臺(tái)骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究, 2014,18(35):5616-5621.

[7]李忠,李建兵.外側(cè)LISS鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)重建鋼板與普通雙鋼板治療重度脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1158-1160.

[8]李哲,孫賀,付世杰,等.內(nèi)外側(cè)鋼板聯(lián)合治療在脛骨平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14 (17):1431-1435.

[9]Babis GC，Evangelopoulos DS，Kontovazenitis P，et al.High energy tibial plateau fractures treated with hybrid external fixation[J].J Orthop Surg Res，2011(6):35-36.

[10]朱民,姜洪.雙切口雙鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(7):693-695.

·編讀往來(lái)·

論文寫(xiě)作技巧——摘要

1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫(xiě)成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3.綜述類(lèi)文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來(lái)源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫(xiě)成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫(xiě)成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4.中文摘要一般使用第三人稱(chēng)撰寫(xiě)，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

5.摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱(chēng)或加以說(shuō)明。新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢語(yǔ)譯名的術(shù)語(yǔ)，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

6.英文摘要一般與中文摘要內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，但為了對(duì)外交流的需要，可以略詳。

7.中文摘要一般置于題名和作者姓名下方，英文摘要（含英文題名、漢語(yǔ)拼音作者姓名及工作單位）可置于中文摘要的下方。

R5

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1004-6569（2017）01（b）-0045-03

2016-10-19）