老魏的保“胃”戰

夏杰，就職于安徽省老年醫療保健研究所，第二批安徽省健康素養巡講專家庫成員，2015年榮獲國家級優秀巡講專家榮譽稱號。

一

老魏已經退休好幾年了，總體來說身體還不錯，就是有時候會胃疼，自覺是小毛病，也沒有系統地檢查過。十幾天前，老魏不小心感冒了，咳嗽、嗓子疼，還發燒，家門口診所的醫生給他開了兩種藥，吃了后，感冒好了，胃卻開始疼了，特別是吃飯以后疼得更厲害，大便還有點發黑。于是在家人的陪同下，老魏來到當地縣醫院。

消化內科門診主任姓謝，態度和藹可親。

謝主任詳細地詢問了老魏的病情，并給他仔細地做了體格檢查。最后，謝主任說：“根據你現在的情況，我們需要做一些化驗檢查，血常規、大便常規都要化驗，還要查一個胃鏡。”

一聽說要查胃鏡，老魏直搖頭：“不行不行，我聽說做胃鏡很難受。您還是先給我開點藥吃吧。”

謝主任解釋說：“胃鏡是檢查胃病最好的方法！可以直接鉗取胃黏膜做病理檢查，能確定病變的良惡性質，是確診胃病的‘金標準。我估計您感冒時服用的退燒藥中含有非甾體抗炎藥，這是一類可以引起胃黏膜糜爛或者潰瘍的藥物，加上您大便發黑，提示可能存在消化道出血，因為血液進入腸道，在胃腸中被破壞，血紅蛋白被釋放，在胃酸、腸液及腸道細菌等物質的作用下，血紅蛋白所含的鐵與硫化物發生化學反應，變成硫化鐵，使大便變黑色。您這個出血既可能是單純的糜爛出血性胃炎，也有可能是胃潰瘍，甚至是胃癌，為了確診出血的部位和原因，只有做胃鏡。所以，不能以做胃鏡有一點難受而拒絕這項檢查啊！”

聽了謝主任的解釋，老魏心里犯了嘀咕：“我不會是胃癌吧？那還是查清楚一下比較好。”于是同意了做胃鏡。

除了胃鏡檢查申請單，謝主任還開了化驗血常規和大便隱血的申請單。

二

下午，老魏帶著幾張報告單又來了。

謝主任看了報告單以后，說：“根據您的化驗結果，大便隱血陽性，血紅蛋白值偏低，證明您存在消化道出血。胃鏡肉眼觀察發現您胃竇部有一個潰瘍，質地柔軟，應該不是胃癌，具體確診情況要等病理檢查結果出來才能定。還有，胃鏡檢查常規情況下都會給病人查幽門螺桿菌，現在您的胃鏡顯示幽門螺桿菌呈陽性。”

老魏一聽，慌忙問：“怎么這么多問題啊？胃潰瘍？出血？還有這個幽門螺桿菌是個什么東西啊？”

謝主任看了老魏一眼，微笑著說：“幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性、微厭氧的細菌，主要生存于胃部和十二指腸的各區域內，它會引起胃黏膜的慢性炎癥，也會導致胃及十二指腸潰瘍，嚴重的還能引起胃癌。”

老魏問：“既然這樣，那我必須治療吧？”

謝主任解釋說：“胃潰瘍肯定是要治療的！幽門螺桿菌是否需要治療是有條件的：并非所有的幽門螺桿菌都需要治療，目前主張，如果幽門螺桿菌感染者沒有出現癥狀，一般是不需要治療的。但是，如果存在以下一些情況，無論是否有癥狀，都需要治療，比如有消化不良癥狀、既往或目前有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍、胃癌手術以后、患有胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤或萎縮性胃炎等病癥、有胃癌家族史等。因為您現在有胃潰瘍，所以你既要治療胃潰瘍，也要進行幽門螺桿菌根除治療。”

聽了謝主任的解釋，老魏明白了：“那您給我開藥吧，我聽您的。”

謝主任接著解釋說：“根除幽門螺桿菌主要有三聯療法和四聯療法兩種治療方案。三聯療法是指服用以質子泵抑制劑（常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或膠體鉍（常用的有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等）其中的一種藥為基礎加上兩種抗生素（常用的有阿莫西林、甲硝唑、痢特靈、克拉霉素等），共三種藥物；四聯療法是同時服用質子泵抑制劑和膠體鉍再加上兩種抗生素，共四種藥物。無論三聯療法還是四聯療法，療程都是一星期。因為目前三聯療法根除率只能達到70%左右，四聯療法根除率能達到85%，所以我今天給你用四聯療法，開四種藥。”

老魏帶著謝主任開的四種藥回家了。

一星期后，老魏拿著胃鏡的病理報告單，又出現在謝主任的門診。

老魏略帶疑惑地問：“謝主任，我現在胃不疼了，但大便仍然發黑，咋回事啊？我胃里面還在出血嗎？”

謝主任看了胃鏡的病理報告單后對老魏說：“您的病理報告顯示是胃潰瘍，不是胃癌，暫時可以放心了。您現在的大便發黑和上星期的發黑不一定是一個原因：上次的大便發黑是胃潰瘍活動出血導致的，而現在的發黑有可能是因為您服用了果膠鉍類藥物。如果不放心的話可以查一個大便隱血看看。”

很快，大便隱血結果出來了，是陰性的。

謝主任看著化驗單，對老魏解釋說：“這說明你的胃潰瘍出血已經停止了，病情朝著痊愈的方向發展。過去的這個星期，我給你服的藥主要是根除幽門螺桿菌的，現在抗幽門螺桿菌的療程結束了，下邊還要接著鞏固抗潰瘍治療。你可以把兩種抗生素停掉，繼續服用質子泵抑制劑和果膠鉍。提醒一下，您吃完藥后務必再過來復診一趟。”

老魏對謝主任非常信任，愉快地答應了一定會過來復診。

三

一個半月以后，已經沒有了任何癥狀的老魏又一次出現在了謝主任的門診。

謝主任首先對老魏病情的恢復表示了祝賀，然后說：“之所以我要您來復診，一方面是想了解您病情恢復的情況；另一方面，為了驗證療效，您還需要做兩個檢查：第一，必須復查幽門螺桿菌，看其是否已經被清除，復查時間為根除幽門螺桿菌治療方案完成后最少四周以后；第二，因為胃潰瘍有潛在的惡變為胃癌的危險，有時胃癌也會被誤診為胃潰瘍，所以，胃潰瘍治療以后必須復查胃鏡，看看潰瘍面是否愈合，是否遺漏了胃癌的診斷。復查時間要在治療后半年內進行，最好是三個月內，不能推遲太久。”

因為老魏根除幽門螺桿菌的治療已經過去了一個半月，于是就做了一個碳13呼氣試驗，這個試驗是無創性的，比較方便。結果顯示陰性，說明幽門螺桿菌已經被根除了。

老魏拿著報告單對謝主任表達了感謝后，又提出了一個疑問：“我的胃潰瘍痊愈以后，將來還會再復發嗎？”

謝主任露出了一個無奈的表情，說：“很遺憾，胃潰瘍是有一定的復發率的！”

老魏很擔憂的問：“那我該怎么做？”

謝主任交代：“為了預防胃潰瘍的復發，要注意以下幾點：第一，糾正不良生活習慣，戒除煙酒，規律飲食，保持情緒穩定；第二，避免使用致潰瘍藥物，如阿司匹林、消炎痛等非甾體抗炎藥，以及強的松、地塞米松等糖皮質激素類藥物，如因病情需要必須服用此類藥物，則要采用腸溶劑型，盡量在飯后服用，以減輕這些藥物對胃黏膜的損傷；第三，如果既往已有季節性胃潰瘍復發病史，可在這些季節到來之前提前服用小劑量的抑酸藥，可以對預防胃潰瘍復發有一定作用。”

老魏聽了謝主任的解答，滿意地離開了醫院。

三個月后老魏復查了一次胃鏡，顯示胃潰瘍已經痊愈。

后來，老魏與別人談起這段看病的經歷，感嘆說：“我這就像打了一場保“胃”戰啊，最終我消滅了‘敵人幽門螺桿菌和胃潰瘍，以獲得勝利而告終！”