依那普利聯合氨氯地平治療老年高血壓156例分析

摘要：目的：探討氨氯地平聯合依那普利在老年高血壓治療中的臨床療效。方法：回顧性分析2010年6月-2013年6月收治的156例老年高血壓患者的臨床資料，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各78例。對照組單用氨氯地平治療，在此基礎上觀察組加用依那普利治療，分析和比較兩組臨床治療結果。結果：觀察組總有效率94.9%，對照組總有效率79.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后血壓均低于治療前（P<0.05）。兩組治療后的血壓情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：依那普利聯合氨氯地平在老年高血壓治療中的療效較為顯著，值得推廣。

關鍵詞：依那普利；氨氯地平；老年高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）01-0101-02

本文以所在醫院收治的老年高血壓患者為研究對象，進一步就氨氯地平加依那普利在老年高血壓治療中的療效進行闡述，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析筆者所在醫院2010年6月-2013年6月156例老年高血壓患者的臨床資料，其中男84例，年齡60.3～77.9歲；病程1～19年；合并冠心病40例，2 型糖尿病22例，血脂異常癥10例，擴張型心肌病10例，腦梗死2例。女72例，年齡58～80；病程1～21年；合并冠心病38例，2 型糖尿病18例，血脂異常癥6例，擴張型心肌病8例，腦梗死2例。血壓等級評定參照《中國高血壓防治指南標準》[1]，所有患者年齡60～80 歲，且患者的血壓都沒有達到2級、3級高血壓，另外所有患者都不存在較為嚴重的肝功能障礙、腎功能障礙，也無藥物過敏。按隨機數字表法將156例患者分為對照組和觀察組，各78例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：156例患者均符合《中國高血壓防治指南標準》。經篩選符合納入標準者停用其他降壓藥，停用一周之后，給予對照組患者服用氨氯地平，5 mg/ 次，1 次/d。觀察組在此基礎上，加用依那普利片治療，5 mg/次，2次/d，以1個月為一療程。服用兩個療程后觀察兩組患者的治療效果。同時，有效指導患者服藥之后，定期觀察患者的癥狀，在患者復查時，詢問患者是否出現頭昏、頭痛、胸悶、咳嗽、皮疹、氣促、耳鳴等癥狀。

1.3療效評定標準：[2] 參照相關老年高血壓的療效評定標準。顯效：治療后舒張壓下降超過10mmHg，并最終降至正常范圍（<140/90 mm Hg）；有效：治療后舒張壓下降不超過10 mm Hg，或收縮壓下降超過30mmHg，最終基本接近正常范圍；無效：未達到上述標準。總有效=顯效+有效。

1.4統計學處理：采用SPSS16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（ x±s） 表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 經治療后發現，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.3 不良癥狀觀察 經治療后，觀察組78例患者中共有10例（12.8%） 出現不良癥狀，包括8例出現過干咳癥狀，2例出現過頭痛癥狀；而對照組有14例（17.9%） 發生不良癥狀，包括10例出現過干咳癥狀，4例出現過頭痛癥狀。兩組不良癥狀發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其中干咳癥狀經診斷確認屬于刺激性干咳，對癥處理后，癥狀消失；而頭痛癥狀患者表示均能忍受。

3討論

3.1老年人高血壓臨床表現：老年人高血壓臨床的表現主要包括：第一，大多數的老年高血壓患者主要以收縮壓升高為主。從臨床醫學上來看，也就是單純收縮期高血壓，其高血壓情況是收縮力≥140mm Hg，舒張壓<90mm Hg，這種單純收縮期高血壓與老年人大動脈的彈性減退和順應性下降有很大的關系。單純收縮期高血壓是目前導致患者心血管致死的關鍵性原因。第二，部分老年人屬于混合型高血壓。一般這類患者在中年的時候，血壓就不是很正常。到老年的時候，就是由中年原發性高血壓導致的。

3.2老年人高血壓臨床特點： 老年人高血壓的臨床特點主要表現為：第一，單純收縮期高血壓患病率高。就筆者的工作經驗來看，收縮壓隨年齡增長而逐步增高，舒張壓多于50～60 歲后開始下降，脈壓逐漸增大。這與患者的年齡有很大的關系。第二，血壓波動大。血壓波動大是老年高血壓患者的另一主要特點。一般來說，老年高血壓患者在一天之內都會出現血壓不穩定現象。因此，在對高年高血壓患者診斷的時候，醫生一天至少要對患者檢測兩次血壓，才能夠確定。

在檢測的過程中，一旦發現患者有不舒服的感覺，那就需要加快患者血壓的檢測力度。

3.3用藥原理：從醫學的角度來看，氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑，這種藥物在很大程度上可以降低患者外周血管的阻力，有較為強大的擴冠作用。具體來說，氨氯地平的分子側鏈帶正電荷，在高血壓患者的體內能夠與帶負電荷的細胞膜結合，正電荷與帶負電荷的細胞膜一結合，就能夠發揮阻滯血管平滑肌細胞鈣通道的作用。從而能夠控制高血壓患者晨峰血壓。

依那普利片能夠讓高血壓患者血管緊張素減少，同時，在很大程度上可以抑制激肽酶使緩激肽降解減少。氨氯地平加依那普利聯用，可以抑制依那普利對RAS 基因的的激活作用，另外，也可以有效地降低患者外周血管的阻力，降壓效果與依那普利互補。而長效鈣拮抗劑能夠直接作用于患者的冠狀動脈平滑肌，依那普利對患者的動脈壁能夠起到特異性的抗增生作用。長效鈣拮抗劑能夠讓患者的心肌舒張，能夠增加高血壓患者舒張期的心肌充盈量，而依那普利則可以逆轉高血壓患者不良的心肌重構狀況，可以進一步預防充血性心力衰竭。

對于老年高血壓患者來說，合理選擇降壓藥物可以進一步控制他們的血壓情況，同時也可以降低患者心血管疾病的發生。從臨床醫學的角度來看，氨氯地平加依那普利聯合治療高血壓，效果較為顯著。

參考文獻

[1]劉世宇. 依那普利聯合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6（11）：190-191.

[2]何勝虎，徐遐華.氨氯地平與依那普利對老年高血壓療效比較[J]. 高血壓雜志，1998，6（1）：47-49.