肘正中靜脈采血后按壓處理相關(guān)研究進(jìn)展

楊 銘

(青島市中心血站， 山東 青島 266071)

肘正中靜脈采血后按壓處理相關(guān)研究進(jìn)展

楊 銘

(青島市中心血站， 山東 青島 266071)

概述了當(dāng)前臨床上常用的幾種肘正中靜脈采血后按壓方法，分別從按壓材料與按壓體位兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，同時(shí)圍繞肘正中靜脈采血后按壓處理注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，主要從按壓力度、按壓面積以及按壓時(shí)間三個(gè)方面進(jìn)行綜述，旨在為執(zhí)行該操作的醫(yī)務(wù)人員提供合理借鑒以及對患者提供更加優(yōu)質(zhì)的采血服務(wù)。

肘正中靜脈；采血；按壓處理

臨床上標(biāo)本采集的常見方式之一就是肘正中靜脈采血，且也是一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)。肘正中靜脈部位在肘窩，因血管比較粗大，如果采血后按壓不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致穿刺部位皮下瘀血。當(dāng)前臨床上有關(guān)于肘正中靜脈采血后按壓處理的研究較多，現(xiàn)綜述如下。

1 肘正中靜脈采血后按壓處理方法分類

1.1 依據(jù)不同按壓體位分類

1.1.1伸肘按壓

所謂伸肘按壓就是在完成采血后拔針時(shí)瞬間，采用消毒棉簽直接橫向按壓在血管穿刺部位。陳莉紅[1]等認(rèn)為，肘正中靜脈采血后如果采用伸肘按壓，則應(yīng)當(dāng)在采血后迅速拔針，即刻采用消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，不可揉搓，棉簽也不要發(fā)生位移，按壓5 min左右可撤掉棉簽。研究抽取了200例患者進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)伸肘按壓法造成的穿刺部位血腫及瘀斑發(fā)生率僅有5.5%(11/200)。廖金萍[2]等對收治的30例肺栓塞行靜脈采血的患者進(jìn)行研究，將其分作A、B、C三組，每組均為10例患者，分別于靜脈采血后選擇伸肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽垂直按壓，結(jié)果顯示，A組靜脈采血按壓后發(fā)生的皮下瘀血、針眼出血、疼痛、緊張等不良反應(yīng)發(fā)生率為60%(6/10)，而B組、C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)80%(8/10)。該研究認(rèn)為，伸肘棉簽平行按壓法則能夠增加皮膚穿刺點(diǎn)和棉簽之間的接觸面積，且伸肘時(shí)患者韌帶呈舒張狀態(tài)，大拇指按壓力度相對較大，穿刺點(diǎn)受力相對均勻，從而使得穿刺點(diǎn)按壓效果更理想。

1.1.2屈肘按壓

屈肘按壓是常見的采血后按壓方法，趙援[3]等對82例靜脈采血患者采血后實(shí)行屈肘按壓法，采血后發(fā)生皮膚出血1例，皮下瘀血2例。而另外82例采血后實(shí)行棉簽拔針垂直按壓的患者發(fā)生皮膚出血3例，皮下瘀血13例，前者皮膚出血及皮下瘀血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯小于后者。張瑞艷[4]對門診500例靜脈采血患者進(jìn)行采血后按壓研究，發(fā)現(xiàn)就在靜脈采血后采用棉簽對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，囑患者將前臂迅速抬高并與胸壁之間呈一直角，進(jìn)而能有效進(jìn)行穿刺點(diǎn)壓迫。同時(shí)，其還發(fā)現(xiàn)屈肘按壓方法使得按壓面積得到增加，且按壓穿刺點(diǎn)的受力更加均勻，對于避免皮下淤血的發(fā)生有較好的作用。

1.2 依據(jù)不同按壓材料分類

1.2.1醫(yī)用棉簽按壓

醫(yī)用棉簽按壓包括單棉簽與雙棉簽按壓兩種，單棉簽按壓即護(hù)士采用1支棉簽對穿刺點(diǎn)按壓出針，頭皮針拔除后由患者自行按壓棉簽，但護(hù)士需囑患者持續(xù)對穿刺部位進(jìn)行按壓。有研究發(fā)現(xiàn)，單棉簽按壓法因棉簽自身的因素導(dǎo)致按壓面積不大，按壓部位受力不均勻，且整個(gè)按壓過程不穩(wěn)定，容易引起皮下瘀血及皮膚出血等不良反應(yīng)。雙棉簽重疊按壓要求護(hù)士左手將雙棉簽?zāi)缶o，大約距離棉簽頂端2.5 cm，橫排將棉簽置于穿刺血管部位，使棉簽下緣觸及穿刺點(diǎn)，先在不用力情況下將針頭拔除，然后瞬間左手加壓按壓，并囑患者自行用拇指按壓棉簽。張娟[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，由于雙棉簽按壓使得整個(gè)受力范圍增加，保證了按壓力度及準(zhǔn)確性，并且有效降低了皮下瘀血及穿刺點(diǎn)出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

棉簽按壓法的使用范圍較為廣泛，但也存在一定的不足之處。向英[6]等認(rèn)為，由于醫(yī)用棉簽硬度較大且接觸點(diǎn)過小，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，此外因棉簽自身形狀而導(dǎo)致容易與按壓點(diǎn)發(fā)生偏離，造成皮下出血、壓痕等現(xiàn)象的頻繁出現(xiàn)。其在實(shí)驗(yàn)中抽取500例患者行棉簽按壓處理，發(fā)現(xiàn)按壓后的出血率超過30%，壓痕率超過85%。因此認(rèn)為，棉簽按壓處理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意按壓的部位準(zhǔn)確性，且尤其對于小兒采血的按壓處理，棉簽按壓往往難以取得針對性的效果。

1.2.2敷貼按壓

徐美瑛[7]等采用無菌敷貼對100例行真空負(fù)壓靜脈穿刺采血的患者進(jìn)行按壓處理，結(jié)果顯示按壓后發(fā)生腫脹或瘀血以及出血的例數(shù)有14例，同時(shí)僅有20例患者有明顯疼痛感。真空采血針采血后用無菌敷貼按壓處理，不僅能對針柄進(jìn)行有效固定，還能避免針頭從血管中滑出或移位，有效緩解了患者的緊張感和疼痛感。此外，敷貼按壓還有局部壓迫止血貼、沙袋按壓以及大魚際按壓等。王秀萍[8]等在實(shí)際操作中利用經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)出局部壓迫止血貼投入應(yīng)用，由于該止血貼的受力面積均勻、壓迫面積大，并且能夠依據(jù)患者病情及個(gè)體情況對止血貼緊張度進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而能使得按壓止血的力度得到有效保障。黃麗明[9]等依據(jù)患者體重設(shè)計(jì)出匹配的愛心沙袋，在采血完成后拔針前穿刺位置放置無菌紡紗，置于沙袋在方紗上持續(xù)進(jìn)行加壓，時(shí)間控制在5 min左右。研究證實(shí)，沙袋按壓不僅制作簡單、使用輕便，尤其對于ICU等危重癥或活動(dòng)不變的患者來說，在采血后壓迫止血能取得良好效果。

2 肘正中靜脈采血后按壓注意事項(xiàng)

傳統(tǒng)按壓的面積一般都是靜脈采血后用干棉簽對皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，僅僅注重對所見穿刺點(diǎn)的按壓，很少注重對血管壁穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效按壓，盡管會(huì)按壓了表面，但依然對于血管壁穿刺點(diǎn)按壓不充分，進(jìn)而造成皮下出血的發(fā)生。朱建紅[10]在研究中采用棉球同時(shí)對皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，以大魚際或大面積按壓法進(jìn)行處理，不但對皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效按壓，同時(shí)還增加了按壓的面積。

靜脈采血后按壓的力度應(yīng)當(dāng)把握好，如果力量過小很難充分起到按壓止血效果，力量過大則會(huì)加重疼痛，并且要注意持續(xù)性按壓的時(shí)間。曹曉丹[11]等研究認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員有必要和患者溝通，使其了解采血按壓應(yīng)當(dāng)對靜脈壁穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，且不會(huì)影響到靜脈血液回流，如果患者能忍受可適當(dāng)加壓，且不可對穿刺部位進(jìn)行輕柔，否則會(huì)導(dǎo)致血小板難以聚集，應(yīng)當(dāng)止血效果。蔣萍娟[12]等強(qiáng)調(diào)采血后拔針時(shí)應(yīng)當(dāng)注意按壓力度不可過大，防止針頭對血管壁、皮膚進(jìn)行刺激而加重患者痛苦。

在按壓處理的時(shí)間控制方面，通常對于年齡較大、凝血功能不佳的患者按壓時(shí)間要求做到充分，對于一些不能自行按壓以及合并各類疾病的患者，同樣應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間，一般控制在5～10 min。成黔容[13]等在研究中發(fā)現(xiàn)對于無法自我按壓及活動(dòng)不變的患者，拔針后采用敷貼加壓包扎帶進(jìn)行包扎6～7 min，或者采用膠帶固定棉簽，均能取得良好的止血效果。

3 結(jié)語

肘正中靜脈采血是一項(xiàng)技術(shù)要求較高的操作，對護(hù)理人員有著嚴(yán)格的職業(yè)操作要求，護(hù)士在采血完成后可以從按壓材料、力度、時(shí)間選擇等方面科學(xué)把握，依據(jù)患者的不同情況采取最為合適的加壓方式，同時(shí)拔針按壓后對病人給予相應(yīng)的知識(shí)指導(dǎo)與教育、告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并積極安撫患者的情緒，進(jìn)而使采血后各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最小。

[1] 陳莉紅，秦國柱.靜脈采血拔針按壓方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(02)：232-233.

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[6] 向 英，李相萱.不同靜脈采血按壓方法止血效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：270-271.

[7] 徐美瑛，翁 華.無菌敷貼用于真空負(fù)壓靜脈穿刺采血后按壓效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(04)：80-81.

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[12] 蔣萍娟，張曉君，肖菊芳.靜脈采血后兩種拔針按壓方法效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10)：38-39.

[13] 成黔容，歐陽美蓉，孫玉紅.靜脈采血后兩種拔針按壓方法的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9(14)：1248.

本文編輯：柯 鳳

R472.2

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ISSN.2095-8242.2017.12.2370.02