中醫中藥治療潰瘍性結腸炎107例

張順花，李泰峰，申昌龍

(延吉市中醫醫院， 吉林 延吉 133000)

中醫中藥治療潰瘍性結腸炎107例

張順花，李泰峰，申昌龍

(延吉市中醫醫院， 吉林 延吉 133000)

對107例潰瘍性結腸炎患者，采用中醫中藥治療，結果總有效率為95%，提示已中醫中藥治療為目前治療慢性結腸炎的較為理想而有效的方法。

結腸炎；潰瘍性；中醫藥療法

1 一般資料

107例中，男性58例，女性49例。年齡最小者17歲，最大的74歲，平均38歲。病程10年以上者19例，5年以上者63例，1年以上者25例。臨床主要癥狀為慢性腹痛時輕時重，大便每日多則10余次，少則3次，伴腹脹，腸鳴音等。治療前后均經電子結腸鏡，鋇劑灌腸證實為潰瘍性結腸炎。

2 辯證要點與分型

2.1 辯證要點

2.1.1辯病緩急

慢性泄瀉發病緩慢，病程長，遷延日久，每因飲食不當勞倦過度而復發，常常以脾虛為主。或者病久傷腎，出現五更瀉，腰膝酸軟，怕冷，是命門火衰，脾腎同病，治療應脾腎同治。

2.1.2辯病重

一般泄瀉，若脾胃不敗，飲食正常，多屬輕證，預后良好。若泄瀉不能食，形體消瘦，泄下無度；或久瀉滑脫不禁，致津液衰竭，多屬重證。

2.1.3辯寒虛

凡病程較長，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不可，多屬虛癥。糞質清稀如水，腹痛喜按，畏寒肢冷，頑固不化，手足發冷，多屬虛寒證。

2.1.4辯兼夾證

瀉而兼有惡寒自汗，發熱頭痛、脈浮者，為夾風，夾有身熱煩渴，頭重自汗、脈濡數，為夾濕；泄瀉而兼有脘腹痞悶，噯腐吞酸，為夾傷食。

2.2 辯證分型

2.2.1腹瀉型

泄瀉，大便不成形、腹痛、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等證。

2.2.2便秘型

大便秘結，排便不暢，如羊糞，甚至數日不解大便等證。

2.2.3腹瀉便秘交替型

大便時干時稀，時有粘液，便血，伴有腹痛，腹脹等證。

3 辯證治療

(1)脾胃虛弱(49)例，腹痛隱隱，泄瀉日久，間斷發作，進食稍多或進食油膩之物，則大便次數增多，大便夾有粘液。面色萎黃、精神倦怠，舌淡苔白，脈細弱。治以健脾益氣，和胃止瀉。方用參苓白術散。腹脹明顯，氣滯濕阻癥狀突出者去甘草、減山藥、蓮肉之量，加陳皮，大腹皮；若溫蘊化熱，舌苔黃膩，加黃芩，黃連，滑石。

(2)肝郁脾虛(17例)泄瀉每遇情緒波動而發作，腹痛即瀉，泄后腹痛則舒，胸悶肋脹，噯氣頻頻，舌苔白，脈弦細。治以舒肝健脾。方用痛瀉要方合參苓白術散。腹痛腹瀉反復不愈者酌為木瓜、烏梅。

(3)脾腎陽虛(31例)泄瀉日久，形寒肢冷，黎明即泄，瀉物清稀，腹部冷痛，喜暖喜按，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉遲無力或儒弱。治以溫補脾胃。方用四君子湯合四神丸。腹冷痛甚，寒凝氣滯明顯者加炮姜、烏藥、炮附子等。

(4)腸胃濕熱(10例)腹痛陣作，便后痛減，大便帶有粘液，每因勞倦或飲食不潔而發，多伴有胸脘痞悶，小便短少，舌苔黃膩脈滑數。治以清熱化濕。方用芍藥湯加薏米仁、云苓、白術。夾有食滯的加焦三仙。

4 外用療法

4.1 穴位濕敷法

腹部穴位貼藥，疏通任脈和陰經，背部穴位貼藥，疏通督脈，沖脈和陽經。

4.2 保留灌腸法

直達病灶，消炎殺菌，驅寒散熱，去腐生肌，消腫散癰，即刻見效。

4.3 外用藥物

當歸15克，丹參20克，白芨10克，紅藤20克，蚤休15克，敗醬草30克，白頭翁30克，丁香15克，黃連10克，五倍子15克水煎外用。

5 療效標準與結果

痊愈：腹痛腹瀉消失，大便正常，電子結腸鏡提示腸粘膜無異常，鋇劑灌腸潰瘍愈合，半年中無復發。計73例，占68%。

顯效：腹痛腹瀉消失，大便正常，電子結腸鏡，檢查粘膜略有充血，鋇劑灌腸炎癥明顯好轉，半年中基本無復發。計24例，占22%。

好轉：腹痛腹瀉基本消失，大便接近正常，電子結腸鏡檢查粘膜輕度充血，水腫，但已潰瘍出血，鋇劑灌腸潰瘍癥狀好轉。計5例，占5%。

無效：諸癥無明顯改善，電子結腸鏡檢查及鋇劑灌腸無好轉，計5例，占5%。總有效率為95%。

6 討論

慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的直腸和結腸的慢性炎性疾病。病變主要侵犯結腸粘膜與粘膜下層，伴有糜爛和淺表潰瘍。病變主要部位有直腸與乙狀結腸，可擴展至降結腸和橫結腸。臨床主要表現是腹瀉，腹痛，里急后重和粘液膿血便，病情輕重不等，多反復發作。西醫認為可能與感染免疫，遺傳，精神因素及過敏等因素有關。祖國醫學所稱的腸癖，下痢，泄瀉，下腸瀉等癥狀描述頗與本病有相似之處。中醫認為本病與飲食不節，脾失健經，水化為濕，谷反為滯，溫滯內停；或起居不時，外邪乘虛而入，損及脾胃，內外相加，導致濕熱蘊結腸道；或因情志所傷，脾虛肝旺，肝脾不和；肝氣乘脾而發；或因久瀉耗傷陽氣，脾腎陽虧，關門不固。總之，本病是整體屬虛，局部屬實，本虛標實，虛實夾雜的病證。診治時，須辯證與辨病相結合，采用辯證內服和外用療法，尤其要避免“中藥西用”。其次，患者臨床獲效后，更應堅持服藥，以鞏固療效，促進康復。

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本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2354.01