50 mg和100 mg重組人組織型纖溶酶原激活物在急性ST段抬高性心肌梗死溶栓中的療效比較

萬 萬，何再明

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科， 上海 200333)

50 mg和100 mg重組人組織型纖溶酶原激活物在急性ST段抬高性心肌梗死溶栓中的療效比較

萬 萬，何再明?

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科， 上海 200333)

目的探討50 mg和100 mg重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)在急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)溶栓中的臨床療效及安全性比較。方法入選100例急性ASTEMI患者，其中50 mg組43例，100 mg組57例。兩組都常規(guī)應(yīng)用阿司匹林和肝素等抗凝藥物，分別靜脈注射rt-PA 50 mg和100 mg，分別觀察兩組的冠脈再通率、再通時間以及并發(fā)癥，并進(jìn)行比較。結(jié)果冠脈再通率50 mg組為79%(34/43)，100 mg組為94.7%(54/57)；50 mg組平均再通時間1.5 h至2 h，100 mg組平均再通時間＜1 h。兩組再通率及再通時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率：50 mg組：心律失常37例(86%)，心衰2例(4.7%)，乳頭肌斷裂1例(2.3%)，室壁瘤1例(2.3%)，腦出血1例(2.3%)；100 mg組：心律失常48例(84.2%)，心衰5例(8.8%)，乳頭肌斷裂1例(3.5%)，室壁瘤1例(1.8%)，腦出血1例(1.8%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論100 mg較50 mg rt-PA在ASTEMI溶栓中再通率高，再通時間短，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率。

心肌梗塞；纖溶酶原激活劑；溶栓療法

急性心肌梗死已成為影響人類健康的公共問題，發(fā)病率約為 1.9% ～5.2%[1]。急性 ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)在全球范圍內(nèi)具有較高的死亡率及致殘率，重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)對ASTEMI治療效果已得到國內(nèi)外研究中得到證實(shí)，但在其用藥劑量及方法上卻存在著不同的意見。國外研究推薦劑量為100 mg，國內(nèi)研究推薦劑量為50 mg。本文回顧性分析共100例分別應(yīng)用50 mg和100 mg rt-PA治療 ASTEMI患者，比較其療效及并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集我院2014年3月至2016年10月ASTEMI患者100例，其中，男80例，女20例，年齡30歲至80歲，平均年齡50歲。50 mg組43例，100 mg組57例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合ASTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非ASTEMI患者；(2)兩周內(nèi)有活動性出血史；(3)發(fā)病時間＞12 h；(4)高血壓經(jīng)治療后血壓仍大于160/100 mmHg；(5)有心源性休克或嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓方案：50 mg組，先用8 mg靜脈注射，后42 mg在90 min內(nèi)靜脈滴注；100 mg組，首先靜脈注射15 mg，繼之在30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg，再在60 min內(nèi)靜脈滴注35 mg。所有入選患者接診后均立即服用阿司匹林300 mg，之后再改為100 mg/g；溶栓前常規(guī)服用波力維300 mg，之后再改為75 mg/g；對部分不穩(wěn)定的溶栓后患者使用肝素維持，監(jiān)測凝血功能。根據(jù)急性心肌梗死診斷和治療指南[3]執(zhí)行用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床冠脈再通率的判斷：靜脈溶栓后根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)：心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)同降大于50%；胸痛2 h內(nèi)基本消失；2 h內(nèi)出現(xiàn)冉灌注心律失常；血清CK—MB酶峰值提前出現(xiàn)(14 h內(nèi))。

觀察溶栓治療后冠脈再通時間及各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通率及再通時間

50 mg組冠脈再通率為 79%(34/43)，100 mg組為94.7%(54/57)；50 mg組平均再通時間1.5 h至2 h，100 mg組平均再通時間＜1 h。兩組再通率及再通時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中，有二例患者溶栓再通后再梗行二次100 mg溶栓，然后肝素維持，效果顯著。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

50 mg組：心律失常37例(86%)，心衰2例(4.7%)，乳頭肌斷裂1例(2.3%)，室壁瘤1例(2.3%)，腦出血1例(2.3%)；100 mg組：心律失常48例(84.2%)，心衰5例(8.8%)，乳頭肌斷裂1例(3.5%)，室壁瘤1例(1.8%)，腦出血1例(1.8%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常原因?yàn)樵诠诿}不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。ASTEMI發(fā)生常存在誘發(fā)因素和前驅(qū)癥狀，比如劇烈運(yùn)動、外傷、情緒波動及急性失血性休克等引起的心肌耗氧量增加，都是可能是誘發(fā)因素。而疼痛是其最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛強(qiáng)度輕重不一，多發(fā)生于清晨。

ASTEMI治療原則是早期、持續(xù)、完全恢復(fù)心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，同時還需恢復(fù)微循環(huán)血運(yùn)狀態(tài)[1，4]。靜脈溶栓再灌注治療可減少心肌梗死面積，改善預(yù)后，降低病死率。目前，常用的靜脈溶栓藥物有鏈激酶(STK)、尿激酶(UK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，其中rt-PA臨床應(yīng)用較為廣泛，但對其應(yīng)用劑量上，國內(nèi)外研究意見不一致。本文旨在研究不同劑量rt-PA在ASTEMI患者中的療效及并發(fā)癥發(fā)生率。

重組組織型纖溶酶原激活劑，又名艾通立，為纖維蛋白特異性溶解劑，具有選擇性激活血栓部位的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，使血栓溶解[5]。本研究將給藥劑量分為50 mg組和100 mg組，結(jié)果顯示，50mg組冠脈再通率為79%(34/ 43)，100 mg組為94.7%(54/57)；50 mg組平均再通時間1.5 h至2 h，100 mg組平均再通時間＜1 h。兩組再通率及再通時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明100 mg組再通率明顯高于50 mg組，對ASTEMI治療效果好，而且100 mg冠脈再通時間短。其中，有兩例患者溶栓再通后再梗行二次行100 mg rt-PA溶栓，然后肝素維持，效果顯著。在兩組并發(fā)癥發(fā)生率中發(fā)現(xiàn)，50 mg組：心律失常37例(86%)，心衰2例(4.7%)，乳頭肌斷裂 1例(2.3%)，室壁瘤 1例(2.3%)，腦出血1例(2.3%)；100 mg組：心律失常48例(84.2%)，心衰5例(8.8%)，乳頭肌斷裂1例(3.5%)，室壁瘤1例(1.8%)，腦出血1例(1.8%)。而且兩者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明100 mg組較50 mg組在提高開通率的基礎(chǔ)上，并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率。而且心肌梗死溶栓后，最主要的并發(fā)癥是心律失常，其次是心衰，在臨床上溶栓治療過程中，我們要防治這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。

結(jié)論，100 mg較50 mg rt-PA在ASTEMI溶栓中再通率高，再通時間短，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] Antman E M，Anbe D T，Armstrong P W，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction——executive summary.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to revise the 1999[J].Circulation，2004，44(3)：671.

[2] 李為民，甘潤韜.急性心肌梗死的診斷與治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(8)：459-461.

[3] 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，16(6)：710-725.

[4] Silber S，Albertsson P，Avilés F F，et al.Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions[J].European Heart Journal，2005，14(8)：679-728.

[5] 章 祎.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(4)：280-281.

本文編輯：柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.12.2314.02