喉癌圍術(shù)期患者的護(hù)理進(jìn)展

周宗莉

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院， 重慶 402460)

喉癌圍術(shù)期患者的護(hù)理進(jìn)展

周宗莉

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院， 重慶 402460)

目的總結(jié)、歸納喉癌圍術(shù)期患者的護(hù)理進(jìn)展。方法選取喉癌患者圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)有效護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供合理有效參考。結(jié)論喉癌圍術(shù)期護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)前和術(shù)后分階段開展，其中術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理是臨床護(hù)理重點(diǎn)，落實(shí)“生理—心理”雙向優(yōu)質(zhì)護(hù)理將是圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)發(fā)展方向。

喉癌；圍術(shù)期；護(hù)理

作為頭頸外科最常見的惡性腫瘤，我國喉癌的發(fā)病率約占耳鼻咽喉惡性腫瘤的10%～20%，約占全身腫瘤的1%～2%，并有不斷增高的趨勢[1]。目前，喉癌的主要療法仍是手術(shù)療法，喉癌手術(shù)涉及口腔、呼吸道、鼻飼等等多方面內(nèi)容，對臨床護(hù)理技術(shù)有著較高的要求。因此，為改善喉癌圍術(shù)期的臨床護(hù)理質(zhì)量，筆者翻閱多篇喉癌圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了匯總和整理，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 生活指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行細(xì)致、全面的生活指導(dǎo)：(1)為患者制定科學(xué)、合理的生活作息表格，盡量解決睡眠不規(guī)律、生物鐘紊亂、入睡困難、睡眠障礙等問題，敦促患者建立科學(xué)、合理的作息規(guī)律，以保證休息質(zhì)量，改善身體狀態(tài)。(2)指導(dǎo)患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，即以谷物為主，增加高蛋白食物比例，多食新鮮蔬果，合理控制油脂和鹽分?jǐn)z入，禁忌暴飲暴食，避食辛辣、刺激食物。(3)指導(dǎo)患者定時、遵照醫(yī)囑用藥，教育患者規(guī)律用藥的重要性和必要性以及不科學(xué)用藥的危害性，對藥物漏服、少服的患者應(yīng)及時勸阻，并提醒患者家屬監(jiān)督用藥。

1.2 口腔準(zhǔn)備

為預(yù)防術(shù)后咽瘺和術(shù)后感染，術(shù)前的口腔準(zhǔn)備便顯得極為重要，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，用食后漱口刷牙；自術(shù)前3日起，患者應(yīng)每日行5次口腔清潔，即選用醫(yī)用漱口水漱口；有齲齒的患者應(yīng)到口腔科就診，接受治療[2]。

1.3 呼吸道準(zhǔn)備

臨床經(jīng)驗(yàn)提示，術(shù)前1周起患者即應(yīng)接受霧化吸入(20 mL生理鹽水+8萬U慶大霉素+4000 Ua糜蛋白酶)，2次/日，15～20 rain/次。同時，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者開展呼吸功能和咳嗽排痰的相關(guān)訓(xùn)練：深呼吸運(yùn)動要求腹式呼吸，于腹部緩緩隆起時吸氣，于緩緩呼氣時憋氣縮唇，重復(fù)數(shù)次，可提高患者肺活量和血氧飽和度[3]；咳嗽和咳痰訓(xùn)練要求針對老年患者肺彈性低的特點(diǎn)，模擬術(shù)后咳嗽、咳痰情景，避免痰液或分泌物排出困難。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 進(jìn)食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在開展鼻飼前確認(rèn)胃管處于胃內(nèi)，檢查胃管的固定膠布、避免胃管脫落，盡量一次插入成功以咽喉縫合黏膜多次受損引發(fā)咽瘺。有學(xué)者指出，鼻飼忌顆粒狀食物或黏稠食物，鼻飼前沖管應(yīng)選用12 mL以上溫開水；術(shù)后10日，可結(jié)合患者情況逐漸從口進(jìn)食，應(yīng)逐漸從流質(zhì)到軟食過渡；從口進(jìn)食3日后，確認(rèn)無咽瘺、無嗆咳、咽瘺可拔除胃管。

2.2 呼吸道管理

為檢測患者有無低氧血癥，護(hù)理人員需開展動態(tài)血?dú)夥治霰O(jiān)測；并及時檢查氧療過程中有無裝置漏氣和氧管堵塞，有需要時可應(yīng)用面罩吸氧或呼吸機(jī)；氧療過程應(yīng)保證氧供充足，及維持患者血氧飽和度高于95%[4]。此外，應(yīng)由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者扣背、排痰，要求扣背力度適中、位置準(zhǔn)確，確保一次按壓可對應(yīng)引發(fā)一次有效咳嗽；排痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)性按壓患者切口，避免切口受腹壓沖擊。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1咽瘺

咽瘺的早期癥狀包括切口周圍紅腫、切口滲液增多、有波動感，套管內(nèi)分泌物味臭、量多，呈膿痰狀。目前，咽瘺的識別指征為排除肺部感染和尿路感染，術(shù)后3日內(nèi)平均體溫超過38.5℃[4]。對于小瘺口且其下無膿腔者，可選用3%過氧化氫和生理鹽水行竇道沖洗、加壓包扎；對于大瘺口者，可行切開引流、沖洗，凡士林紗條填塞，加壓包扎；部分咽瘺經(jīng)支持療法和可抗感染治療后可自愈。

2.3.2誤咽

接受次全切的喉癌患者，吞咽功能暫時紊亂后易出現(xiàn)發(fā)生誤吸和誤咽。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后10 d內(nèi)禁止咽下唾液，指導(dǎo)患者行正常吞咽的功能訓(xùn)練，幫助分開食管與呼吸道分開[5]。

2.3.3出血

針對術(shù)后留置引流管的喉癌患者，護(hù)理人員應(yīng)保持引流裝置為負(fù)壓狀態(tài)，對引流液的顏色、性質(zhì)和引流量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測和準(zhǔn)確記錄，即使將異常情況匯報給主治醫(yī)生；當(dāng)引流液＜10 mL時，可考慮拔管[6]。

2.3.4感染

為避免口腔感染，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者口腔管理，及時清除口腔分泌物，每日行2～3次漱口；為避免切口感染，護(hù)理人員應(yīng)每日更換1次套管敷料，隨時更換被痰液或分泌物浸濕的敷料；為避免肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)在病情允許的范圍內(nèi)及早鼓勵患者行床上活動和下床活動，每日1～2次[7]。

3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)保持護(hù)理熱情，時常與患者談心，仔細(xì)聆聽患者的想法與需求，拉近護(hù)患距離；護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)滿足患者的合理要求，爭取患者信任，提高患者配合度。在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)完成細(xì)致全面的健康宣講，指導(dǎo)患者正確服藥和及時檢查，返回醫(yī)生和患者間的橋梁作用[8]。

綜上所述，喉癌圍術(shù)期護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)前和術(shù)后分階段開展，其中術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理是臨床護(hù)理重點(diǎn)，落實(shí)“生理—心理”雙向優(yōu)質(zhì)護(hù)理將是圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)發(fā)展方向。

[1] 朱寶燕.自我效能理論在喉癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，(30)：4278-4279.

[2] 彭瀟瀟.頸動脈體瘤患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，(18)：49-50.

[3] 奉成梅，王 艷.舒適護(hù)理在頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，(40)：19-20.

[4] 陳 潔.30例喉癌患者圍術(shù)期的整體護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2016，(02)：138-139.

[5] 齊鴻濤.輪狀病毒腸炎并驚厥26例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，(12)：31-32.

[6] 王艷萍，朱寶燕.喉癌患者圍術(shù)期心理變化及護(hù)理干預(yù)的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，(36)：4956-4958.

[7] 高楊清.喉癌患者50例的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，(25)：172.

[8] 陶春花.護(hù)理干預(yù)對喉癌患者圍術(shù)期心理影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，(13)：1669-1670.

本文編輯：柯 鳳

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.12.2299.02