超急性期腦梗塞的CT診斷價(jià)值

孫全立

(武邑縣中醫(yī)醫(yī)院， 河北 衡水 053400)

超急性期腦梗塞的CT診斷價(jià)值

孫全立

(武邑縣中醫(yī)醫(yī)院， 河北 衡水 053400)

目的觀察CT檢查在超急性期腦梗塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2015年7月—2016年7月我院收治的100例超急性期腦梗塞患者的臨床資料，所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查已經(jīng)確診。對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，觀察CT的診斷價(jià)值。結(jié)果CT檢查結(jié)果：40例基本正常，33例為腦實(shí)質(zhì)局部低密度，11例為基底節(jié)區(qū)域結(jié)構(gòu)模糊，7例為腦溝消失或變窄，CT值測(cè)量差值增高7例，顱內(nèi)中動(dòng)脈高密度2例。結(jié)論CT檢查圖像分辨率高，對(duì)超急性期腦梗塞診診斷準(zhǔn)確率高，為下一步治療方案的選擇提供診斷依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

CT檢查；超急性期腦梗塞；診斷價(jià)值

腦梗塞是一組因高血壓、肥胖、吸煙、冠心病、高脂血癥等因素導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)腦部供血不足、血液循環(huán)障礙的臨床常見疾病。具有發(fā)病率高、殘死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者的預(yù)后較差[1]。超急性期腦梗塞即發(fā)病時(shí)間低于6h的腦梗塞，梗死病灶中存在缺血半暗區(qū)，及時(shí)給予溶栓治療的可以改善患者的預(yù)后。所以，盡早明確診斷對(duì)節(jié)約寶貴的救治時(shí)間，提高搶救成功率有重要意義。本文就CT檢查在超急性期腦梗塞診斷中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選自我院急診科2015年7月—2016年7月收治的100例超急性期腦梗塞患者，其中男55例，女45例，年齡44～78歲，平均年齡(57.7±5.2)歲，所有患者在發(fā)病6H內(nèi)入院，患者有語言不清、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)、昏迷等癥狀，均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的Light sspeed VCT型64 SCTC掃描儀進(jìn)行診斷引導(dǎo)患者取仰臥位。選擇聽眥線為基線，對(duì)由顱底至顱頂進(jìn)行連續(xù)橫斷面平掃，層厚：5～10 mm，層間隔：5～10 mm，電流：500 mA，電壓：120 KV，陣距：320×320。對(duì)所有圖像數(shù)據(jù)通過相位窗重建后工作站，進(jìn)行反轉(zhuǎn)功能閱片、窄床閱片。根據(jù)成像結(jié)果篩選圖像最清晰、質(zhì)量最好的圖像進(jìn)行審閱，對(duì)比CT測(cè)量差值。

2 結(jié)果

CT檢查結(jié)果顯示100例患者中40例基本正常，33例為腦實(shí)質(zhì)局部低密度，11例為基底節(jié)區(qū)域結(jié)構(gòu)模糊，7例為腦溝消失或變窄，CT值測(cè)量差值增高7例，顱內(nèi)中動(dòng)脈高密度2例。

3 討論

近年來，腦梗塞發(fā)病率持續(xù)升高，是心腦血管疾病患者死亡的主要原因。腦梗塞病因復(fù)雜，動(dòng)脈脈硬化導(dǎo)致腦組織缺血、循環(huán)功能障礙，引起血管狹窄、閉塞，如果不能及時(shí)采取有效的診治措施就會(huì)危及生命。

64 SCTCA屬于無創(chuàng)檢查方式，操作簡單，診斷準(zhǔn)確率高。通過臨床對(duì)64 SCTCA長期使用發(fā)現(xiàn)，64 SCTCA的掃描速度快，空間分辨率高，全方位成像、多層次處理的成像清晰，圖像質(zhì)量高，降低了漏誤診率[2]。超急性期腦梗塞患者CT檢查顯示有大腦中動(dòng)脈的高密度征象，主要因大腦中動(dòng)脈內(nèi)的血栓引起。腦梗死后腦細(xì)胞中的線粒體出現(xiàn)氧化代謝障礙，ATP分泌異常，納、鉀離子處于高滲透狀態(tài)，大量水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起不同程度腦水腫，在CT上顯示有占位征和局部腦腫脹征象。腦水腫持續(xù)加重會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞膜、線粒體，破壞血-腦屏障，最終演變?yōu)檠茉葱阅X水腫。腦組織水分越多，CT的分辨率越低，顯示為腦實(shí)質(zhì)局部低密度、基底節(jié)區(qū)或皮髓質(zhì)交接結(jié)構(gòu)模糊[3]。本文中100例患者基本正常有40例(40.00%)，陽性60例(60.00%)。通過臨床長期對(duì)CT的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)大腦中動(dòng)脈的高密度征象顯示率低，容易在診斷為陽性。在臨床診斷時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)將可疑低密度區(qū)與兩側(cè)層面對(duì)比觀察，對(duì)腦組織進(jìn)行CT測(cè)量差值，明確腦實(shí)質(zhì)密度。對(duì)可疑部位進(jìn)行薄層掃描，提高對(duì)微小病變的檢出率。反轉(zhuǎn)功能閱片、窄床閱片時(shí)要注意觀察腦室、腦溝、腦池、腦實(shí)質(zhì)密度有無異常變化，防止漏診。CT對(duì)水分子顯示率低，腦水腫患者成像不清晰時(shí)應(yīng)通過端正體位，進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比觀察以提高圖像清晰度，減少偽影[4]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展。MRI對(duì)水分子也具有高分辨率，敏感性優(yōu)于CT，但是價(jià)格昂貴，體內(nèi)有金屬支架患者不宜采用，選擇性高。CT操作簡單，價(jià)格相對(duì)偏移，使用范圍更廣，具有優(yōu)越性。

綜上所述，CT檢查操作簡單，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，重復(fù)性強(qiáng)，整體觀好，全方位成像清晰。對(duì)超急性期腦梗塞檢出率較高，對(duì)難以分辨的腦部異常現(xiàn)象應(yīng)結(jié)合患者患病史、臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，快速、準(zhǔn)確的作為診斷結(jié)果，為患者贏得寶貴的救治時(shí)間。

[1] 蘭 毅.腦梗塞治療前后磁共振波譜分析與臨床評(píng)分的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2013，26(15)：244.

[2] 陳耀棠，利 唏，于曉君，等.超急性期腦梗塞的影像學(xué)診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25(4)：691-694.

[3] 林昌能，陳杜芳.超急性期腦梗塞CT診斷的探討[J].罕少疾病雜志，2012，19(6)：13-15.

[4] 向永華，王波，金 科，等.320排動(dòng)態(tài)容積CT全腦灌注成像技術(shù)在腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(1)：31-35.

本文編輯：柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.12.2226.01