汪 健

(湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院， 湖北 襄陽 441001)

全程無痛在肛腸手術中的應用觀察

汪 健

(湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院， 湖北 襄陽 441001)

肛腸疾病是臨床中的多發(fā)病和常見病，而手術則是臨床治療肛腸疾病的主要方式。在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展和進步的過程中，外科醫(yī)療技術也在不斷完善和改進，越來越多的肛腸疾病患者選擇手術治療。在對肛腸疾病患者進行手術治療時，疼痛是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，手術創(chuàng)傷、活動摩擦、引流物刺激以及術后創(chuàng)面水腫等都可能讓患者的疼痛癥狀加重，進而讓患者出現(xiàn)一系列不良情緒，對手術療效和預后造成嚴重影響；所以對肛腸手術患者的疼痛癥狀進行有效緩解，讓患者的不良情緒有效緩解，對于臨床療效和患者滿意度的提高非常關鍵。本研究主要分析了全程無痛在肛腸手術中的應用。

全程無痛；肛腸手術；應用

本研究主要分析了全程無痛在肛腸手術中的應用，希望能讓患者的痛苦有效減輕，現(xiàn)做如下綜述。

1 引起術后疼痛的主要原因

脊神經(jīng)主要負責支配肛門部齒線下的肛管組織，對痛覺的敏感性非常高，和其他手術部位相比，面對術后疼痛該部位的敏銳性更高[1]。臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導致肛腸手術患者術后出現(xiàn)疼痛的原因主要包括：①手術對對局部組織造成一定的損傷和刺激，進而導致術后疼痛；②術后暴露創(chuàng)面，外界理化因素對神經(jīng)纖維造成反復刺激，進而引起術后疼痛；③術后肛周組織發(fā)生水腫，進而導致術后疼痛；④創(chuàng)面發(fā)生局部感染，炎性滲出，聚集疼痛因子，進而導致術后疼痛；⑤手術對內(nèi)外括約肌造成刺激，進而導致痙攣，讓肛門部血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部缺血，讓患者出現(xiàn)劇烈疼痛；⑥術后創(chuàng)面瘢痕對神經(jīng)造成壓迫，進而導致術后疼痛；⑦患者精神比較緊張或者麻醉效果不理想，疼痛敏感性較高，手術損傷或者圍手術期其他有害刺激讓中樞神經(jīng)出現(xiàn)敏感化，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛刺激的反應強度，延長時限，部分非疼痛刺激也可能導致劇烈疼痛；⑧排便刺激，在患者恐懼心理和手術刺激的影響下，會讓患者的肛管長時間表現(xiàn)為收縮狀態(tài)，進而對直腸產(chǎn)生刺激，讓其進行排便動作，進一步讓盆底肌群發(fā)生節(jié)律性收縮，排便時就可能導致撕傷性劇痛，同時形成惡性循環(huán)；⑨患者直腸內(nèi)存在氣體，頻繁出現(xiàn)反向蠕動波，進而導致括約肌發(fā)生痙攣性收縮，從而導致疼痛。除了上述因素外，人為因素也可能導致術后疼痛，如術后在選擇繃帶對患者進行壓迫時，松緊度不合理；敷料平展度不合理、創(chuàng)面敷料的松軟度不合理等都可能引起術后疼痛。所以加強肛腸患者的術后鎮(zhèn)痛，對于患者治療依從性的提高、術后生活質(zhì)量的提高、創(chuàng)面愈合時間的縮短以及并發(fā)癥發(fā)生率降低非常關鍵。

2 術后疼痛對機體的影響分析

手術切口會損傷神經(jīng)和組織，而在損傷組織后會釋放大量的致痛因子，并出現(xiàn)持久性疼痛。所以不僅創(chuàng)傷會導致肛腸病術后疼痛，另外炎癥、換藥、排便等刺激也可能導致術后疼痛，在中樞神經(jīng)以及外周神經(jīng)敏感化的影響下，會導致患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，同時以疼痛會誘發(fā)因素，嚴重影響患者的機體系統(tǒng)[2]。

2.1 影響心血管系統(tǒng)

術后如果患者發(fā)生急性疼痛，則會讓機體是否內(nèi)源性物質(zhì)，加快心率，導致血管收縮，并加大外周阻力和心肌耗氧量；除此之外術后疼痛還會引起水鈉潴留，進而讓心血管系統(tǒng)負擔增加，如果患者的心臟儲備功能不理想，則會導致充血性心力衰竭。

2.2 影響內(nèi)分泌功能

在急性疼痛的影響下，會讓機體釋放多種激素，并出現(xiàn)一系統(tǒng)的生理、病理改變，對代謝激素進行有效分解，進而出現(xiàn)高血糖，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的分解代謝增加，會讓患者在術后發(fā)生負氮平衡。內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，會增加外周傷害感受末梢的敏感性，進而形成惡性循環(huán)。

2.3 影響泌尿系統(tǒng)和胃腸道

術后疼痛對機體胃腸道、泌尿系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹、胃痛，如果膀胱平滑肌張力降低則會引起尿潴留。

2.4 影響免疫機制

術后疼痛會減少淋巴細胞，增加白細胞，另外網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)；另外對于麻醉恢復期的患者來講，體內(nèi)中性粒細胞的趨向性單核細胞會降低患者對病原體的抵抗力，進而增加患者術后感染發(fā)生率。

3 平衡鎮(zhèn)痛法的應用

平衡鎮(zhèn)痛法也被稱之為多模式鎮(zhèn)痛或者聯(lián)合鎮(zhèn)痛，是通過不同種類止痛藥的相互協(xié)同作用，來實現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛，并減少給藥劑量，降低藥物不良反應的鎮(zhèn)痛方式[3]。利用平衡鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛效益，讓藥物之間的協(xié)同作用得以充分發(fā)揮，讓止痛效果實現(xiàn)最佳。

在選擇平衡鎮(zhèn)痛法來對肛腸手術患者進行鎮(zhèn)痛時，術前應加強患者的訪視工作，并和患者進行有效的交流溝通，進而來對患者的基本情況進行了解和掌握，針對患者的具體情況來實施有針對性的鎮(zhèn)痛，臨床中常選擇自愿原則，術前常常聯(lián)合應用非甾體抗炎藥物和阿片類藥物，術中則一般選擇硬膜外麻醉，如果患者則嚴重的其他系統(tǒng)疾病、穿刺部位存在感染或者過度肥胖，則通過其他麻醉方式來有效解決。

在對肛腸疾病患者進行手術治療時，術后患者容易出現(xiàn)一定程度的疼痛，進而對臨床療效和預后造成影響。隨著患者對無痛苦要求的不斷提高，進而也對臨床醫(yī)護人員和鎮(zhèn)痛模式提出了更高要求。分析發(fā)現(xiàn)，應用平衡鎮(zhèn)痛法，結(jié)合患者的具體情況為其提供有針對想術前鎮(zhèn)痛、術中鎮(zhèn)痛以及術后鎮(zhèn)痛，通過聯(lián)合用藥，讓藥物之間的協(xié)同作用充分發(fā)揮，最終實現(xiàn)最佳的鎮(zhèn)痛效果，讓肛腸手術患者真正實現(xiàn)全程無痛。

[1] 王 爽，朱曉昌，蔣進廣，等.小劑量左布比卡因在肛腸手術中麻醉效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2016，34(4)：410-411.

[2] 趙艷平，周錦輝，葉福才，等.重比重羅哌卡因鞍麻用于肛腸手術羅哌卡因的最低有效劑量研究[J].北方藥學，2016，13(5)：107-108.

[3] 李子明.肛腸手術中小劑量低濃度骶管麻醉的應用效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22(13)：27-28.

本文編輯：羅 蘭

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ISSN.2095-8242.2017.12.2224.01