老年骨質疏松股骨頸骨折使用生物型股骨假體柄與骨水泥型股骨假體柄行全髖關節置換術治療效果

陳 平

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

老年骨質疏松股骨頸骨折使用生物型股骨假體柄與骨水泥型股骨假體柄行全髖關節置換術治療效果

陳 平

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

目的對比觀察在老年骨質疏松股骨頸骨折患者中分別采用采骨水泥型股骨假體柄全髖關節置換術、生物型股骨假體柄全髖關節置換術治療的臨床療效。方法采用隨機分組法將60例骨質疏松股骨頸骨折患者分為觀察組、對照組各30例，觀察組采用骨水泥型股骨假體柄全髖關節置換術治療，對照組采用生物型股骨假體柄全髖關節置換術治療。隨訪一年，觀察兩組術后疼痛評分(VAS)、膝關節功能評分(Harris)及并發癥情況。結果觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組Harris評分、術后并發癥比對照組高，有統計學意義(P＜0.05)。結論在實施全髖關節置換術治療的老年骨質疏松股骨頸骨折患者中，骨水泥型股骨假體柄對髖關節功能的改善作用明顯優于生物型股骨假體柄，但是術后脫位、DVT發生率明顯更高。

骨質疏松；股骨頸骨折；骨水泥型；股骨假體柄；全髖關節置換術；生物型

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2015年1月—2016年1月收治的60例骨質疏松股骨頸骨折患者，其中男31例，女29例，年齡為62～88歲，平均(72.5±4.3)歲。Garden分型分為：19例為Ⅱ型，28例為Ⅲ型，13例為Ⅳ型。采用隨機分組法分為對照組、觀察組各30例，兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

72例患者中氣管內全麻51例，硬膜外麻醉21例。取外側入路，切開深筋膜，充分暴露股外側肌群、臀大肌，鈍性分離臀下肌群，髖關節內旋后切開股骨轉子間的外旋肌群，將關節囊打開，暴露髖臼、股骨頸、股骨頭。取出病變的股骨頭，修整股骨頸，將關節囊內粘連、攣縮組織完全切除，髖臼銼將髖臼打磨平整，對髖臼底淺薄的患者用粉碎的骨泥進行填充，增加骨量。髖臼假體外展角控制在40°～45°，前傾角控制在25°～30°，并用2枚螺釘固定。

觀察組利用髓腔鉆從小到大擴張髓腔，不要破壞骨皮質、股骨近端，并放入髓腔塞。骨水泥用骨水泥搶沿髓腔塞的頂部注入，并植入合適型號的骨水泥股骨假體柄，調節前傾角。

對照組在股骨近端處的髓腔做切口，使用鉅骨刀在疏松骨質內作長方形切口，用打壓銼從小到大擴張髓腔，盡可能保留疏松骨質。并植入合適型號的生物型股骨假體柄，調節前傾角。術后合理使用抗生素，創口引流48h，盡早進行肢體康復訓練，補充鈣劑、微生素，增加骨骼密度。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后VAS評分、Harris評分、并發癥(骨水泥危象、假體脫位、DVT、假體周圍骨折)發生率。Harris評分評估患者的膝關節功能，滿分為100分，差：＜70分；尚可：70～79分；較好：80～89分；優良：＞90分。VAS評分評估患者術后疼痛程度，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組、對照組術后疼痛VAS評分分別為(3.2±0.8)分、(4.8±1.2)分，有統計學意義(t＝6.0764，P＝0.0001)。

一年后，觀察組、對照組Harris評分分別為 (88.4± 5.9)分、(82.2±4.5)分，有統計學意義(t＝4.5765，P＝0.0001)。

觀察組有8例出現并發癥(26.67%)，其中骨水泥危象、假體周圍骨折各3例，假體脫位、DVT各1例；對照組有2例出現并發癥(6.67%)，其中假體周圍骨折、假體脫位各1例，有統計學意義(χ2＝14.3977，P＝0.0001)。

3 討論

老年股骨頸骨折患者多為不穩定性骨折，復位難度大，穩定性較差，治療難度較大[2]。老年骨質疏松患者骨量減少、骨密度降低，對假體的承受力較低。骨水泥將假體、股骨間隙充分填充，增加了對骨表面的壓力，凝固后使股骨與假體融為一體，應力均勻，穩定性好。有利于減輕患者的疼痛感，髖關節活動性好。有關臨床報道，全涂層柄、近端涂層柄對股骨的固定效果好，術后并發癥少[3-5]。

本文觀察結果中，骨水泥對髖關節功能、疼痛改善效果明顯優于生物型，適合早期老年骨質疏松性股骨頸骨折患者選用，但是術后并發癥較多。對于Garden分型中合并有心肺功能不全的Ⅲ型、Ⅳ型患者應給予生物型假體進行全髖關節治療，降低患者死亡率。

[1] 劉少舉.試論全髖關節置換術聯合抗骨質疏松藥治療老年股骨頸骨折的臨床價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8(19)：70-71.

[2] 何 彪，平少華.全髖關節置換術聯合抗骨質疏松藥治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫藥導報，2015，12(10)：75-77.

[3] 閻 戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報，2012，09(5)：164-165.

[4] 鄧 波，王靜成，熊傳芝，等.初次全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的近期療效及影響因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2016，18(11)：994-997.

[5] 周忠華，何 勁，趙銀必，等.全髖關節與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32 (17)：3682-3683.

本文編輯：羅 蘭

R687.3+4

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2208.01