全面預算管理在醫院內部控制中的作用

柯江

摘要：隨著醫療體系的深化改革，對于醫院的管理工作提出了更高的要求，加強內部控制勢在必行。本文首先分析了醫院內部控制的現狀，然后介紹了全面預算管理對醫院內部控制的作用，最后闡述了加強內部控制的相關措施，以供參考。

關鍵詞：全面預算管理 醫院 內部控制 作用

一、醫院內部控制的現狀分析

醫院內部控制，指的是以經濟目標為核心，通過制定制度、采用措施，有效控制經濟活動的風險，控制工作的具體內容包括。第一，保證經濟活動在合法合規的范圍內開展；第二，確保資產的合理使用，并提高使用效率；第三，保證財務信息的真實性、完整性；第四，避免發生腐敗和舞弊現象，提升醫療服務質量。內部控制工作的開展，貫穿在醫院經濟活動的全過程，在業務流程、職責分工、部門管理上，能夠形成相互監督和制約的效果。然而在實際工作中，醫院內控管理存在以下問題。

（一）內控意識薄弱

調查發現，較多醫院中均存在內控意識薄弱的現象，主要是領導人員對于內控工作的認識不足，或者內控工作執行時浮于表面，沒有真正落實各項制度，造成資產賬實不符、數據失真。隨著醫療改革的深化，醫院如果只重視醫療服務和經濟效益，不注重內部控制工作，就會誘發多種違法違規行為，例如公款私用、現金截流等，不利于醫院的發展，造成嚴重的經濟損失。另外，只重視會計電算化、信息軟件的使用，而不能及時引進、培養專業的財務人員，無法為各項決策提供依據，也會影響醫院的長遠發展。

（二）監管制度缺失

從全局角度分析，醫院的管理效果和國家要求之間存在較大的差距，表現在以下幾個方面：第一，經營管理方面的監督不到位，因此制定的規章制度并沒有完全落實，造成管理效果低下；第二，從內控管理來看，存在管理混亂的現象，資金運行處于不良循環中，降低了資金的使用效率，不利于財務管理質量的提升；第三，內控部門在崗位設置上，存在交叉、重復的現象，往往將重點放在了會計記錄、核算上，缺少宏觀管理，因此一旦出現問題，就會造成推諉、扯皮的情況，降低了內控管理效率。

（三）人員素質較低

對于醫院的內控機構而言，一方面要監督日常經營和業務活動，保證合法性、規范性；另一方面不斷改善各種管理活動。由于內審程序復雜、工作量大，因此要求工作人員知識豐富、業務水平高、具有豐富的經驗。在多種因素的影響下，醫院內控人員的專業知識結構單一，而且綜合素質不高，造成的結果是工作效率低、態度不端正、管理方法陳舊、缺乏創新意識等。以內控期間的財務報表為例，只是局限在本單位或本部門，沒有從整個市場或醫療機構出發。對于醫院領導而言，面對財務報表的局限性，難以為發展決策的制定提供依據。

二、全面預算管理對醫院內部控制中的作用

全面預算管理，指的是依據國家相關規定，以醫院發展戰略、年度工作計劃等為參考，制定財務收支計劃。預算項目主要包括收入預算、支出預算兩個方面，各個收支項目均應該納入預算管理的范疇。全面預算管理的特點，主要包括三個方面：一是全面性，針對醫院的財務情況和業務活動進行全程管理，是一種有效的內控途徑；二是戰略性，實現醫院的預算目標，才能實現發展戰略目標；三是整體性，短期預算能夠促使日常業務活動順利進行，長期預算能夠推動戰略目標的實現，兩者形成完整的管理體系。分析認為，全面預算管理對醫院內部控制的作用，包括以下幾點。

（一）有利于資源合理配置

全面預算管理工作的開展，要以醫院的發展戰略為指引，同時依靠先進的信息網絡技術，構建出綜合管理系統，促使院內的各種資源得以優化配置，從而改善業務流程，實現風險防控目標。在內部控制的作用下，可以提高全面預算的質量，避免工作浮于表面，將內控目標分解到各個部門中，細分到每個職工身上。

（二）有利于降低經營成本

全面預算在實施過程中，能夠控制醫院的經濟活動，并且對各項活動的合理性進行評價，將實際情況和標準情況進行對比，能夠明確不足之處，實現降低成本、節約費用的目標。全面預算管理應用在醫院中，其一能夠對項目投入進行可行性研究，從而保證資金的使用效率；其二能夠嚴格招標采購流程，從而降低材料和藥品成本；其三有利于技術創新，通過提升醫療水平，加快患者的恢復時間，提高床位周轉率，獲得經濟效益和社會效益的最大化。

（三）有利于實現內控目標

隨著醫院規模的擴大，預算工作的范圍也在擴大，對業務進行期間的激勵作用、管控作用更加明顯。做好內控管理工作，前提是做好全面預算管理工作，應該在日常經營業務中，融入內部控制的思想，切實提高預算管理水平。

（四）有利于規范內控考核

全面預算管理的應用，能夠采用合理的程序實現業務績效考核，內部控制的應用，則是對規章制度的制定和落實進行考核。作為一種新型的管理模式，基于全面預算管理的考核工作，可以有效約束內部控制，將內審報告和預算體系有機結合，能夠轉變員工的內控理念，促進內控管理的順利進行。

三、加強醫院內部控制的措施

（一）增強內控意識

醫院內控工作的開展，應該以醫療機構財會內控規定為依據，首先設置內控機構和崗位，并依據醫院的實際運營情況和特點，制定合適的規章制度，通過優化管理環境，提高領導人員的內控意識。研究表明，管理人員對于內控的重視程度，會影響到工作人員的執行力度。這就要求管理人員不斷學習內控制度和相關知識，認識到內部控制對于醫院運營發展的重要性，從而充分發揮內控的作用和優勢。另外，內控工作質量會受到日常診療活動的影響，醫院保持良好的內部結構，可以提高醫療服務質量，保證內部權力的平衡，繼而保障制度順暢推行。

（二）創設預算管理環境

提高醫院的預算管理水平，應該從以下幾個方面入手：第一，完善預算管理的各個工作環節，不斷提升預算人員的素養，能夠在日常業務活動中，充分發揮預算管理的作用，科學編制各項管理制度，做好和項目相關的所有管理活動；第二，預算工作期間，應該加大預算管理工作的宣傳力度，促使每個職工認識到預算管理的重要性，加強領導和職工之間、科室和科室之間的交流溝通，為預算管理工作提供一個有利的環境和條件，保證各項管理制度有效施行。

（三）評估內部風險

在醫院日常診療活動中，風險事件的發生率較高，具有突發性、不確定性的特點。而且，在分級診療制度的應用下，醫療行業之間的競爭也在加大，為醫院的發展帶來了較大的壓力。針對于此，必須從醫院的發展戰略著手，制定風險評估體系和防范措施。具體來說，第一，提高全體職工的風險防范意識，通過相關培訓和專題會議，確保職工能夠及時準確地識別風險因素，在診療全過程貫穿風險防范理念。第二，參考借鑒其他醫院的成功運營經驗，引進有效的風險應對工具，避免或減少風險事件的發生。

（四）構建監督體系

首先，分析醫院工作環境和特點，應該采用集中化的管理理念，提高宏觀調控能力，落實內控負責制，促使醫院適應當前的經濟市場發展。其次，醫院的財務預算工作、會計核算工作，均要采用規范化、科學化的內控管理模式，確保醫院在市場經濟中增強綜合競爭力。最后，內控管理需要監督體系，以醫院的物力、財力為基礎，加強預算約束，密切監督預算的執行情況；同時充分利用分析職能，及時發現內控問題并解決問題。

（五）提升人員素質

隨著經濟社會的發展，內控管理的思想和方法均應該不斷創新，要求提升管理人員的素質，包括職業素養、思想素養兩個層面，不斷提高服務水平，為財務管理工作貢獻力量。從醫院的角度來看，應該重視人才選拔，通過培訓學習提高業務技能，增強分析能力、寫作能力，為領導的決策提供科學依據。

四、結語

綜上所述，分析醫院內部控制工作的現狀，存在的問題集中在內控意識薄弱、監管制度缺失、人員素質較低。在內控工作中應用全面預算管理，有利于資源合理配置、降低經營成本、實現內控目標、范內控考核。在具體執行上，應該增強內控意識、創設預算管理環境、評估內部風險、構建監督體系，并提升人員素質。

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（作者單位：云南省玉溪市人民醫院）