醫院實行總會計師制度的現狀及對策研究

許軍

摘要：隨著醫院財政體制改革，總會計師在加強醫院財務監管、促進醫院運營管理等方面越來越重要。但在過去的近30年里，醫院總會計師制度建設仍相對緩慢且存在較多問題。本文總結了醫院總會計師制度的實施現狀，分析相關原因并提出建議，以期為我國醫院總會計師制度的進一步發展提供思路。

關鍵詞：醫院 總會計師制度 現狀 對策

眾所周知，大中型公立醫院實行總會計師制度，對于完善醫院財務管理制度、加強財務監督等方面具有重要的現實意義。2010年財政部、衛生部聯合發布《醫院財務制度》，提出“三級醫院須設置總會計師”，即從國家宏觀政策法規層面明確了“允許做、要求做”。但是，不可否認的是，目前醫院總會計師制度的發展仍較為緩慢，實際設置總會計師崗位的醫院較少，大多醫院也未真正考慮到此項人事安排，總會計師不能有效發揮其提高醫院競爭力、促進醫院持續、健康、跨越式發展的作用。本文對我國醫院實行總會計師制度的現狀、存在問題及對策進行探討，以期能為總會計師制度在我國醫院中“做得成”和“達到效果”提供一些思考。

一、醫院總會計師的角色定位和職能

“總會計師”是新中國建立初期借鑒原蘇聯計劃經濟管理模式而設置的單位副職行政領導職務。我國《總會計師條例》中對總會計師的職責做了規定，包括：協助單位法人加強對單位的經濟和財務管理；參與單位的經濟決策，組織單位預算編制和實施等。醫院總會計師不能簡單地等同于一般意義上的會計主管的角色，而是具有財務專家和財務管理雙重身份的“專才”和“通才”，其職能應上升到醫院資源管理和戰略決策的高度，為醫院的戰略決策、運營管理、績效考核等重大問題提供技術分析支持。包括：協助院長完成醫院的戰略目標制定；建立統一完善的財務管理制度；參與醫院的戰略決策，開展經濟運營分析，改進經營管理；對醫院的經濟活動實施監督和效益評估等。

二、我國醫院總會計師制度的實施現狀

山東省在20世紀90年代就開始在省內大型醫院中設立總會計師。浙江省在2000年就開始向包括浙江省人民醫院在內的5家省級醫療衛生機構委派總會計師。衛生部于2000年在西安交通大學第一附屬醫院設立了第一家部屬醫療衛生機構的總會計師，后續第二家為武漢同濟醫院。到了2011年，北京協和醫院、中日友好醫院和衛生部北京醫院等三家衛生部直屬醫院都設置了總會計師，同年重慶市江北區面向全社會公開招聘總會計師，深圳市公立醫院管理中心對公立醫院實行合約管理并派出總會計師。這些已上任的總會計師對提升醫院的運營管理水平、加強醫院管理會計及財務會計隊伍建設、提高對重大問題的科學決策能力等方面都起到了重要作用。

不過，截至目前，仍有部分公立醫院沒有設立總會計師（包括北京、上海的部分部屬、市屬醫院也是如此）。2008年由山東省衛生廳對省內二三級共383家醫院的問卷調查結果顯示，設置了總會計師崗位的有110家，僅占省內所有醫院的28.72%。2010年，一份對全國31個省（區、市）衛生廳（局）的衛生事業單位的調查研究結果顯示，設置了總會計師崗位的機構僅占14.52%，其中328家醫療機構中有65家設置了總會計師，占到19.82%。而在廣東，設置總會計師的大型三級醫院更是鳳毛麟角。林艷等的調查顯示，即使在整個華南地區醫療衛生資源最集中的廣州地區，也僅有廣東省中醫院和暨南大學華僑醫院設立了財務總監。可見，我國總會計師制度近年來雖然在不斷地推進和發展，但整體進度仍然較慢，存在的問題較多。

三、我國醫院總會計師制度存在的主要問題

（一）相關政策法規配套缺少，制度建設約束力不夠

財政部、衛生部相繼出臺《醫院會計制度（試行）》（1988年）、《衛生部關于加強衛生事業單位經濟管理的若干意見》（1999年），明確指出在大中型衛生事業機構逐步設置總會計師崗位。2010年，由衛生部牽頭、五部委聯合發文的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中也要求在大型公立醫院探索實行總會計師制度，體現了政策法規對在衛生事業單位配備總會計師的要求從“符合條件”、“具備條件”、“有條件”等彈性規定到“必須”建立這種剛性、硬性要求的轉變，表明了國家有關部門對于在衛生事業單位設立總會計師問題上的明確態度。

但是，雖有宏觀經濟政策支持，從全國各地區、各行業比較的層次出發，可以發現醫院實行總會計師制度仍存在相關政策法規配套缺少、制度建設約束力不夠的問題。在這一方面，目前已有部分省份開始了實踐探索，如遼寧省衛生行政部門會同財政廳、人力資源和社會保障廳共同印發了《遼寧省三級醫院總會計師制度實施意見的通知》（2014年），具體規定了總會計師的職責、權限、任職條件等，其后立即起到促進效應，短短3個月內有31家醫院設立總會計師崗位。但是，總體上說，目前許多地方尚未對在公立醫院設置總會計師崗位給予足夠的重視，醫院設置總會計師制度還存在行業性實施規范以及地方具體實施意見的不統一等問題。

（二）行業行政管理部門和醫院領導層重視不夠

考慮到公立醫院的公益性等特點，衛生管理部門通常更重視對醫療衛生業務的管理和監督，而忽視醫院的財務管理制度建設。當前，醫院領導班子絕大多數是醫學專業出身，對于提高醫療服務質量有著豐富的經驗，但對財務管理經驗不足，對經濟數據在醫院運營管理中的重要性沒有深刻認識，對屬于經濟管理領域的總會計師的職責和作用不僅不夠重視，甚至認為設立總會計師是“分權”、“上枷鎖”，使得醫院總會計師制度建設舉步維艱。另外，在已經設置總會計師崗位的公立醫院中又出現了各種難以履職的情況，如總會計師與負責醫院財務會計管理的副院長職務的職能重疊沖突，被單位主要負責人和財務部門負責人“架空”；總會計師職責與權力不相符，不能參與醫院經營管理決策；由非財會專業人員擔任總會計師（例如讓某黨委委員兼任總會計師），等等。

（三）專業性人才缺乏

曾有媒體對多個設立了總會計師的公立醫院進行調查，發現擔任總會計師的人員主要來源于本單位的原財務處處長。這種情況在省級大型醫院、高校下屬三級醫院尤其普遍。總會計師作為醫院領導班子的成員，在具備醫院行政管理能力的同時，更加應當具備醫院財務管理、運營管理等財務專業工作的特殊素質。但是，事實上，目前在很多醫院仍缺乏高素質的經濟管理、財務管理等方面的復合人才。大多醫院從事醫院運營管理的都是以財務人員為主，學歷一般在本科或以下，綜合財務管理能力不強，只能疲于應付記賬等事務性工作，無法從戰略的高度，全方位、多層次開展醫院的運營管理工作。另一方面，在人才培養上，大多數醫院往往更加重視培養醫務人員、科研人員，因為前者可以給醫院帶來直接收入，后者可以提高醫院的知名度。對屬于醫院“非主流”技術人員體系的經濟、財務管理人員，醫院在人才培養、晉升評聘方面做得有所欠缺，大大影響了財務人員的積極性和上進心。

四、加快建立醫院總會計師制度的對策建議

（一）高度重視總會計師制度建設

醫院設立總會計師是一個工作量巨大的工程，需要聯合人事、衛生行政和財政管理等部門共同開展。地區政府部門應重視醫院財務管理，勇于開拓，敢于改革，首先結合本地區醫院的等級、規模、收入狀況等指標下達具有針對性的地方政策法規條文，要求符合條件的醫院“必須”建立總會計師制度；其次，有了政策必須要利用好政策，可以將建立總會計師制度列入政府衛生目標責任書內容，進行相關的考核評分并依據獎懲措施進行處理；并且，各地區可以依據當地的經濟水平、醫療服務質量等情況，對制度中的某些要求范圍進行適度的放寬，例如在各方面環境較好的發達地區如北上廣，對該地區內發展情況良好的、醫療服務有特色的二級醫院也推薦建立總會計師制度，這對于二級醫院來說，也是敢于先行、敢于進取，全力支持醫療衛生體制改革的體現。

（二）改變管理理念，明確總會計師的權責地位

首先，醫療衛生行政管理部門要營造有利的外部環境，積極引導條件成熟的醫院先把總會計師的崗位設立起來。其次，相關組織、行政管理部門要聯合起來、積極協調，對醫院總會計師制度建立過程中遇到的困難進行認真研究并給予方便、特事特辦。例如黑龍江省醫院的總會計師崗位設置就獲得了黑龍江省編制委員會辦公室批準，從而增加領導班子副處級以上成員職數。再次，要做好隨訪，對已經建立總會計師制度的醫院要定期召集開會進行階段性總結回顧，取長補短，吸取經驗并反饋落實到制度的完善中。

各級領導尤其是醫院領導要清楚認識到加快建立醫院總會計師制度的緊迫性和重要性，明確總會計師在醫院管理中的地位和作用。總會計師不是一種專業技術職務，也不是財務會計機構的負責人或主管人員，而是一種行政職務。如果總會計師的設置與公立醫院的體制有沖突或需要突破的地方，應該向組織人事部門及時反饋有關意見，獲得相關的政策支持或制訂合理的替代方案，例如應注意總會計師制度與現行院長負責制等制度的關聯與銜接，積極探索合理的人才配備方案。另外，可以采取“以下促上”策略，由醫院財務管理部門出面，向醫院領導班子提出配備總會計師崗位的具體建議，包括配備總會計師崗位的政策依據、總會計師的作用、任職條件、職責和權限等，醫院領導班子應召開院辦公會議，研究、討論該項建議，并向上級組織人事部門呈報有關材料，做到事事主動積極，而不是消極等待上級領導任命或上級管理部門強制推行。

（三）加強總會計師人才隊伍的建設

為了加快醫院總會計師制度建立的步伐，相關的人才培養及隊伍建設是關鍵。可以采用“兩手抓”的方法，一方面從醫院內部人員中挑選出德才兼備的經濟、財會人員，通過學歷教育、在職培訓、參與總會計師執業資格考試等手段提高他們的專業理論水平、經濟及財務管理能力；另一方面，單位層面要轉變觀念，可以有計劃地從外部引進高學歷、高素質的經濟財務管理人才，并為他們創造良好的工作氛圍，制訂系統的培養方案。當然，實行總會計師派駐制也是一個很好的辦法，例如目前濰坊、馬鞍山、蕪湖、株洲、七臺河、深圳等地區的部分醫院采用此方式已取得了較好的成效。對于已經配備總會計師的單位，對總會計師隊伍的管理也不能松懈，應該建立總會計師繼續教育及職業資格證書定期考核制度，不斷對醫院總會計師的職業道德、業務能力等進行科學考核；有關部門要針對醫院總會計師制定具體的管理監督制度，加強對醫療行業總會計師的管理與監督等，積極推進總會計師人才隊伍的建設，培養一批德才兼備的總會計師人才。

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（作者單位：南方醫科大學南方醫院衛生經濟管理科）