基層醫生痛風防治原則
——預防為主，規范治療

楊 揚

（解放軍第五三七醫院，陜西 寶雞 721000）

基層醫生痛風防治原則
——預防為主，規范治療

楊 揚

（解放軍第五三七醫院，陜西 寶雞 721000）

痛風發病率逐年遞增，作為基層醫生，應從病因入手，防病為主，防治結合，要盡量發揮基層醫院宣教、防病方面的主體作用，以阻止病程進展為目的，使患者止步于重癥并發癥門前，保證患者身體健康，提高生活質量。

基層醫院；痛風預防；生活方式標準化

據統計，中國約有1.2億高尿酸人群和1200萬痛風患者，痛風發作雖不致命，但能使患者痛苦，嚴重影響患者生活、工作質量。痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，可并發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎功能受損[1]。血尿酸長期高水平是發生痛風的主要原因。血尿酸主要來源有二：人體代謝產生的內源性尿酸（80%）及攝入高尿酸物質過多無法完全排泄導致的外源性尿酸（20%）。血尿酸持續高水平，尿酸鹽就會在關節、皮下組織及腎臟等部位沉積，引起關節炎、痛風石、腎結石或痛風性腎病等一系列臨床疾病。

痛風的診斷標準較明確，突然反復發作的單個跖趾、跗跖、踝等關節紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，同時合并高尿酸血癥（男性血尿酸值超過7 mg/dl，女性超過6 mg/dl）及對秋水仙堿治療有效者、滑液或滑膜活檢發現尿酸鹽結晶者可診斷為痛風。

目前痛風尚不能根治，公認的治療目的是：（1）迅速控制痛風性關節炎的急性發作；（2）預防急性關節炎復發；（3）糾正高尿酸血癥，以預防尿酸鹽沉積造成的關節破壞及腎臟損害；（4）手術剔除痛風石，對毀損關節進行矯形手術，以提高生活質量[2]。基層醫院直接接診大量高尿酸血癥及痛風患者，在積極治療的同時，要盡量發揮基層醫院宣教、防病方面的主體作用，以阻止病程進展為目的，使患者止步于重癥并發癥門前，具體治療原則。

1 生活性治療

①限制高嘌呤攝入：日常飲食中大部分食物中均含有嘌呤，但動物內臟、海產品和火鍋、湯底中含嘌呤較高；肉類、豆類也含有一定量的嘌呤，對于這一類，應盡量減少進食；各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少，且利于物質代謝，可適量增加進食；②嚴禁各種酒類攝入：尤其是啤酒，因啤酒含有大量維生素B1，是嘌呤和苷酸代謝的催化劑，導致人體血尿酸短時間內迅速上升，所以戒酒是控制痛風發作的重要舉措[3]；③多飲水、多排尿：對于痛風患者而言，由于體內尿酸含量較高，在同樣的腎功能條件下，要想排出比正常人多的尿酸，就必須排出比正常人更多的尿液，所以每日飲水應在2000 mL以上[4]，以保持尿量。蘇打水是痛風患者的理想選擇，因蘇打水中含有碳酸氫根離子， 呈堿性，有助于患者堿化尿液，排出尿酸，如患者因蘇打水口味難以接受，純凈水、淡茶水也是良好的選擇；④保持標準體重：許多病因學研究證明，體重指數和尿酸水平呈正比，減重可有效控制尿酸，所以對于肥胖者，建議采用健康飲食、合理鍛煉的方法，少食油膩、高糖、高嘌呤，以保持理想體質量；⑤保持愉悅的心情和健康的生活減壓方式：愉悅的心情是預防和治療疾病的基礎，現代社會緩解精神應激的方式常伴有血清尿酸值升高，可以選擇健康合理的減壓方式，促進健康。

2 標準化藥物治療

（1）急性發作期的治療：目前已達成標準化共識： 以非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質激素等類藥物均應及早期、足量使用，藥效穩定后逐漸停藥，注意復查尿酸。急性發作期不可進行降尿酸治療，以免引起血尿酸波動，加重癥狀及延長急性期時間。

（2）間歇期和慢性期的治療：目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發作或溶解痛風石。治療目標是使血尿酸＜6 mg/dL，以減少或清除體內沉積的單鈉尿酸鹽晶體。

3 預 后

預后相對良好。如果及早確診并正規治療，大多數患者可把尿酸控制在不引起癥狀的水平上。所以，痛風作為一種終身性疾病，只要早發現、早控制，改善生活方式，積極配合醫生治療，還是不可怕的。基層醫院面對高尿酸和痛風患者，在規范治療的同時應積極跟蹤，積極宣教，讓患者認識疾病危害及其可預防操作性，幫助患者高質量得生活、工作。

[1]Rodman GP.Early theories conceming diology and pathogenesis of thegont.Arthritis Rheum.2015,8:566-610.

[2]Usui M.Inoue H.Dingnosis and hherapy of acute monoarthritis.Nippon Naike Gakkai Zasshi,2014.83:1902-1910.

[3]Schlesinger N,Sclumacher R.Gout:can management be improved?Opin Rheumatol,2011.13:240-244.

[4]Clive DM.Renal transplant-associated hyperuricemia and gout.J Am Soc Nephrol,2010,11:974-980.

R589.7

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ISSN.2095-8242.2017.40.7909.01

本文編輯：吳玲麗