重癥監護病房獲得性肌無力的預防研究進展

王 真

（成都市第三人民醫院，四川 成都 610031）

重癥監護病房獲得性肌無力的預防研究進展

王 真

（成都市第三人民醫院，四川 成都 610031）

重癥監護病房獲得性肌無力對于患者出院之后的生活質量具有長期的影響，做好其預防研究工作非常的必要。本文就結合重癥監護病房獲得性肌無力的主要特點及危險因素，對于及預防研究進展予以簡單分析。

重癥監護病房；獲得性肌無力；預防研究；進展

對接受長期機械通氣和其他臨床支持病人的觀察研究性表明，其發生獲得性肌無力是十分常見的。對于重癥監護病房的獲得性肌無力患者來說，若是不能有效的治療，將會導致患者住院時間及機械通氣時間進一步延長，進而對其生活質量產生嚴重影響，這其中既包含了重癥肌病患者，又包含了重癥多發性神經病變患者，兩種疾病通常是同時存在的[1-2]。為了能夠切實降低臨床上重癥監護病房獲得性肌無力的發生率，采取有效的措施做好其預防工作是非常必要的。

1 重癥監護病房獲得性肌無力的相關概念及特點

1.1 重癥監護病房獲得性肌無力的概念

重癥監護病房獲得性肌無力簡稱ICU獲得性肌無力（ICU-AW），其主要指的是ICU重癥患者所出現的不明原因的衰弱，臨床癥狀主要表現為肌萎縮、反射減少、四肢癱瘓、脫機困難等癥狀，依據患者病情發展程度的不同，又可以劃分為危重病性神經肌肉病（CINM）、危重病多發性神經病（CIP）、危重病性肌病（CIM）幾種類型[3-4]。對于ICU獲得性肌無力患者來說，其肌肉病變出現時間往往比較早，并且發生率高，臨床上做好ICU患者的預防工作具有非常重要的意義。

1.2 重癥監護病房獲得性肌無力的特點

對于合并有膿毒血癥的ICU患者來說，其出現獲得性肌無力的概率更大，此外，合并有高血糖、多器官功能衰竭等患者的發病率也比較高。有研究數據表明，有1/4的ICU獲得性肌無力患者開展過7天以上的機械通氣治療，并且ICU獲得性肌無力在全身感染或者是膿毒血癥患者中的發生率非常高，近乎于100%[5]。

2 重癥監護病房獲得性肌無力的危險因素

ICU獲得性肌無力的誘發因素有多種，其中最為主要的危險因素有：長期制動、高血糖癥、糖皮質激素等藥物、全身性炎癥反應綜合征等，具體表現為：（1）長期制動，主要指的是長期臥床、鎮痛及深度鎮靜等，有研究結果表明，對于完全臥床的患者，其肌力會以每天1/100的速度降低，甚至是會導致骨骼肌重量的下降，隨著毛細血管密度的降低，患者的氧代謝能力容易下降，從而導致其出現肌力下降現象，嚴重時引發肌肉代謝障礙或者是失用性肌萎縮[7-8]；（2）血糖控制，雖然目前臨床上已有的研究當中，關于高血糖對于肌無力的影響尚無一個明確的結論，但管理好ICU患者的血糖，對于減少患者腎臟損傷惡化程度具有積極的作用，并且有利于縮短患者的機械通氣時間及ICU留滯時間。那么應控制好ICU患者的血糖，以便于能夠降低患者獲得性肌無力的發病率[9]；（3）藥物的作用，氨基糖苷類抗生素、神經肌肉阻滯劑、糖皮質激素等藥物與獲得性肌無力存在一定的關聯性，其中最為典型的就是糖皮質激素類藥物，其會導致蛋白質合成的減少，分解的增加，并會對肌細胞凋亡產生促進作用，從而導致患者發生獲得性肌無力的概率進一步加大。一些應用神經肌肉阻滯劑的患者，在應用這類藥物之后，會對神經肌肉的傳導產生阻滯作用，從而導致肌肉松弛等問題，尤其是在與非去極性肌肉松弛藥物聯合應用的情況，會產生一定的協同作用，從而導致ICU獲得性肌無力的產生風險進一步加大[10]；（4）全身性炎癥反應綜合征，這也是獲得性肌無力患者的一個非常重要的危險因素，因為一旦激活患者的免疫系統，其肌肉當中會釋放抗炎細胞因子及促炎細胞因子，若患者存在組織損傷，會導致炎性因子釋放及炎癥細胞聚集現象進一步加重，血管內皮細胞當中的粘附因子會導致血管通透性的增加，導致出現神經細胞損傷及肌肉細胞的損傷。此外，還存在一個物質會將泛素蛋白酶解途徑進一步激活，導致細胞分解代謝進一步加快，容易導致出現蛋白質合成不足的問題，就會引發肌肉萎縮或者是肌無力，如：干擾素-γ、白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α。

3 重癥監護病房獲得性肌無力的預防研究進展

鑒于重癥監護病房獲得性肌無力對患者的預后影響較大，因而需要采取一定的措施進行護理干預，從而降低獲得性肌無力的發生率，常用的預防措施主要有：

3.1 對患者健康狀況的全面了解

在ICU獲得性肌無力預防前，需要對患者的個體狀況有足夠的認識，通常在入院48h后可開始對患者的健康狀況進行評價，除了基礎性的指標參數外，重點應放在ICU獲得性肌無力方面的指標，比如：肢體關節活動度、肌力、肌張力、生活能力等，通過對患者健康狀況的全面評估和分析，可為后期的預防護理奠定基礎。

3.2 患者治療期間影響因素的干預

部分學者研究表明，ICU患者在治療期間有一定的影響因素可引起ICU獲得性肌無力，因而可對這方面的影響因素進行干預；比如患者在機械通氣鎮靜過程中應避免使用神經肌肉阻滯劑類藥物，可采用鎮痛藥或者是丙泊酚等進行替換；在治療過程中通過胰島素的抗炎作用，有助于降低患者對呼吸機的依賴性，同時還能夠減少患者神經肌肉病變發生率；根據患者的具體情況，從個體的耐受性方面入手，建議患者能夠盡早下床活動，通過早期下床活動促進肌力的恢復，此外，肌肉電刺激療法還能夠發揮重癥監護病房獲得性肌無力的預防效果。

3.3 系統性的早期康復訓練

現代臨床研究表明，對于重癥監護病房獲得性肌無力在康復訓練護理干預中，采用早期干預相對于常規干預效果更好，因而在患者進入ICU 24-48h或度過急性期之后可開始進行早期康復訓練。當然康復訓練需要符合全面性和系統性特點。最初對患者的康復訓練以床上被動訓練為主[11]。通過四肢被動訓練，逐步促進相關肌力的恢復。根據前期對患者評估后患者的肌力狀態，對患者進行多關節多方向的逐一訓練，根據肌力狀態的不同以及不同患者的個體差異控制好對應的訓練強度。

當被動訓練達到一定程度后可開始主動訓練，具體的可通過握拳、上舉雙上肢、直腿抬高、雙下肢屈曲等主動訓練促進肢體功能的恢復，在主動訓練中同樣需要控制好每個主動訓練的強度，在主動訓練達到一定程度后，通過對患者肌力等相關參數的測量，逐步幫助患者進行系統康復訓練，比如：坐位訓練、平衡訓練、站立訓練、行走訓練以及日常生活能力訓練等，依靠早期護理干預幫助患者預防重癥監護病房獲得性肌無力。

4 結束語

ICU獲得性肌無力是危重病人常見的并發癥之一，導致其發生的因素多種多樣，本文結合其疾病特點，對其中主要的四個危險因素予以了簡單分析，并在此基礎上提出了相應的預防對策，這對于ICU獲得性肌無力的預防工作具有一定的參考價值。同時醫護人員應引起重視，早發現、早干預，可有效預防ICU獲得性肌無力。

[1]申艷娥,張建霞.機械通氣患者ICU獲得性肌無力的預防研究進展[J].中國護理管理,2016,16(2):247-250.

[2]張圣宇,張兆波.重癥監護病房獲得性肌無力的評估與早期康復干預[J].中國康復醫學雜志,2017,32(5):22-25.

[3]姚 生,韓曉琛,張志成,等.重癥監護病房獲得性肌無力的臨床、電生理及病理特點分析[J].北京醫學,2013,35(5):333-335.

[4]江方正,葉向紅,吳莉莉,等.集束化功能鍛煉管理預防ICU獲得性肌無力病人脫機后再插管的效果[J].護理研究,2017,31(14):1780-1782.

[5]胡 莉,黃海燕.早期康復治療預防重癥監護病房獲得性衰弱的研究進展[J].現代臨床護理,2016,15(2):66-70.

[6]潘鵬飛,石衛華.重癥監護病房早期康復治療的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2015,30(4):411-414.

[7]姚 生,張志成,戚曉昆.關注重癥監護患者的周圍神經和肌肉并發癥[J].轉化醫學雜志,2013,2(3):182-184.

[8]王海濤.獲得性自身免疫性重癥肌無力的外科治療進展(附三篇病例報告)[D].浙江大學,2002.

[9]孟雁欣.肌強直綜合征臨床分型的分子生物學分析[D].河北醫科大學,2015.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7907.02

本文編輯：王雨辰