血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

張巾巾

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

張巾巾

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的本文主要分析了血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的原因并提出護(hù)理措施。方法 將本院在2014年12月～2016年3月收集到的不合格血液標(biāo)本作為本研究的研究對(duì)象，一共有50例，一一對(duì)其不合格的原因進(jìn)行分析并制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 主要的原因是血凝固、血量不足，經(jīng)過護(hù)理后情況有了很大的改觀。結(jié)論 及時(shí)分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因并在整個(gè)標(biāo)本采集過程中進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

不合格標(biāo)本；分析與對(duì)策；護(hù)理；效果

本文主要對(duì)臨床中血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析，并以此制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果顯著，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

本文的研究資料為本院（在2014年12月～2016年3月期間）收集到的不合格血液標(biāo)本，共計(jì)50例，主要檢測的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血生化、凝血檢查。將這些不合格的標(biāo)本按照產(chǎn)生的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，并對(duì)導(dǎo)致不合格的原因進(jìn)行深入分析，以尋找對(duì)策。

2 結(jié) 果

2.1 原因分析

2.1.1 采集前

（1）護(hù)士沒有認(rèn)真地執(zhí)行三查七對(duì)原則，檢驗(yàn)的標(biāo)本信息和真空管的信息不符合但是護(hù)士沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送檢者送標(biāo)本時(shí)將標(biāo)本的位置放錯(cuò)。（2）患者自身的原因造成了血管條件不理想，不能順利采血，抽血時(shí)間太長造成血液凝固。

2.1.2 采集中

（1）真空采血管內(nèi)的壓力不佳，負(fù)壓太高或者是太低，標(biāo)本量采集的太多或者是太少。真空管內(nèi)加入的抗凝劑或者是促凝劑和血液標(biāo)本的比例不符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床上多項(xiàng)采集標(biāo)本的時(shí)候，凝血項(xiàng)監(jiān)測是以第一管檢驗(yàn)結(jié)果最準(zhǔn)確。而第2管、第3管采集的標(biāo)本檢測出的結(jié)果準(zhǔn)確性大大低于第一管。（3）護(hù)士在為患者采血完后沒有充分地?fù)u勻試管，標(biāo)準(zhǔn)操作應(yīng)該是180度左右搖晃3次。

護(hù)士工作態(tài)度不佳，責(zé)任心不強(qiáng)[1]，在采集后沒有嚴(yán)格地執(zhí)行查對(duì)制度，工作態(tài)度松散、馬虎。

2.2 解決策略

在為患者采血前護(hù)士要嚴(yán)格地執(zhí)行三查八對(duì)制度，熟悉檢測過程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格地核對(duì)患者的信息，以避免錯(cuò)誤出現(xiàn)。

要不斷地規(guī)范護(hù)士標(biāo)本的采集方法，要按照國家相關(guān)規(guī)定中正確的方法操作[2]，要不斷地加強(qiáng)護(hù)士這方面的培訓(xùn)，正確的采血操作方法為：審核檢驗(yàn)申請(qǐng)，然后一一核對(duì)患者的具體信息是不是與檢驗(yàn)信息相符，詢問患者情況，是不是空腹?fàn)顟B(tài)，準(zhǔn)備采血器械，與患者溝通，緩解患者的緊張情緒，告訴患者正確的姿勢(shì)，進(jìn)行必要的文字記錄，選擇好采血真空管的類型，選擇最佳靜脈穿刺部位，并認(rèn)真消毒，再次對(duì)采血器具進(jìn)行查看，進(jìn)行靜脈穿刺，正確的采血次序，應(yīng)用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)然后拔出針頭，壓迫穿刺點(diǎn)，記錄采血的時(shí)間，將標(biāo)本冷藏，將正確標(biāo)注的標(biāo)本送到檢驗(yàn)室。

每一種采血管內(nèi)所含有的添加劑都是不一樣的，因此要正確選擇抽血次序，以防給檢測結(jié)果造成影響。按照有關(guān)要求，蝶翼針為無菌管是用于血培養(yǎng)，黃色管是進(jìn)行血清分離的膠管，紅色管是促凝劑管，淺藍(lán)管是凝血管，綠管是肝素管與血漿分離的膠管，紫管是血常規(guī)，灰管是抗凝劑與氯化鈉管，黑色管是3.8%枸櫞酸鈉管。

正確應(yīng)用止血帶。止血帶使用不正確對(duì)檢測結(jié)果的影響也是很大的，正確的止血帶使用方法是在穿刺點(diǎn)以上大概7.5～10 cm處扎止血帶，如果患者是第二次采血，最好是間隔2分鐘之后再應(yīng)用止血帶，再應(yīng)用止血帶在1 min之內(nèi)實(shí)施穿刺操作，當(dāng)看到血液流入采血管就要馬上將止血帶松開。有研究證實(shí)：止血帶的壓力太大或止血時(shí)間太長，都會(huì)顯著地增加纖溶性，促進(jìn)血小板激活[3]。注意在應(yīng)用止血帶的過程中，患者不要做松緊拳頭的動(dòng)作。

要選擇最佳的采血時(shí)間與體位。最佳采血時(shí)間通常是在清晨，要求空腹采血，采血體位是臥位。若患者病情危急，或者是運(yùn)動(dòng)后采血的患者，要讓患者休息15 min之后再實(shí)施采血操作。有相關(guān)研究證實(shí)：至少有28項(xiàng)生化指標(biāo)的值取坐位采血時(shí)都要比臥位采血得到的檢測值要大，這就需要引起臨床檢驗(yàn)科的重視，體位因素在采血過程中是比較重要的一個(gè)因素。門診一般采取坐位采血，病房內(nèi)通常為臥位采血。要注意的是給同一個(gè)患者采血，每次采血的的體位最好是一致的，這樣才能使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。

預(yù)防溶血發(fā)生，待靜脈穿刺處干燥，再實(shí)施穿刺操作，為患者消毒穿刺部位之后要在碘伏徹底干燥后再穿刺，避免溶血情況發(fā)生[3]。禁止應(yīng)用不合格的抽血器具。不要用過細(xì)的針頭采血。

護(hù)士要嚴(yán)格掌握抗凝劑和血液的比例，因?yàn)檠号c抗凝劑比例不符合要求都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。檢查血細(xì)胞凝集情況，血液和抗凝劑的比例是9比1，血沉是4比1，檢測血常規(guī)時(shí)通常取1 ml比較合適，太多或是太少都會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

采集標(biāo)本后要及時(shí)送檢，如果標(biāo)本放置時(shí)間過長導(dǎo)致標(biāo)本中某些成分發(fā)生降解，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。工作人員在收取標(biāo)本時(shí)也需要嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。

3 結(jié) 論

綜上所述，及時(shí)分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因并在整個(gè)標(biāo)本采集過程中進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]雄立凡,李數(shù)仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,33(7):7-10.

[2]陳宜鎮(zhèn),陳 宏.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床中應(yīng)用[J].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2014,33(14):115-118.

[3]李素珍,林福禧,沈 波,等.人體位改變時(shí)32項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究[J].中化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(2):107-108.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7848.01

本文編輯：吳玲麗