探究小兒發育性髖關節脫位的治療與護理體會

林偉楓

（江蘇省無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214000）

探究小兒發育性髖關節脫位的治療與護理體會

林偉楓

（江蘇省無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214000）

目的對小兒發育性髖關節脫位治療進行分析，同時對護理方式進行了探討。方法 隨機選擇2013～2015年到我院進行治療的336例患者進行研究，并且將0-6個月嬰兒采用超聲波Graf靜態進行檢查，＞6個月的嬰兒采用X照片進行治療，或是通過MRI進行診斷。結果 診斷結果顯示336例患者中，采取保守治療髖關節發育良好者占280例，采用閉合復位或是手術治療治愈的占56例，其中有3例患者采用Pavlik支具治療后效果不理想后更換內收肌松解閉合復位進行治療，另外1例患者閉合效果不佳，更改為切開復位治療，整體治療效果均滿足臨床治療效果要求。結論 在治療的過程中，由于患者的年齡非常小，因此，及時的采取干預效果取得的成功就越高，這對減少并發癥幾率有著重要作用。

小兒發育性髖；關節脫位；治療；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013～2015年到我院進行治療的336例患者進行研究，其中女性患者占282例，男性患者占53例，年齡最小為7天最大為6歲；其中左髖病理占196例、雙左髖病理占101例，右髖病理占39例；其中，6個月以內的280例患兒進行了Pavlik支具治療；56例患兒采用了手術方式治療；28例患兒進行了石膏固定治療；28例患兒進行開腹位術。

1.2 體征表現

新生兒與嬰兒時期體現：單側病變時，患兒的雙支勻稱，患兒活動不便，臀紋增加、臀部變寬，肢體縮短不能正常活動；

Allis征陽性：患兒雙足平放，曲髖屈膝位仰臥，膝蓋存在高低不平特征。

較大兒童：行走程鴨子步，單側出行多以坡腳狀態。

1.3 治療方法

1.3.1 Pavlik吊帶

應用Pavlik吊帶治療時，＜6個月患兒不適用，在治療過程中，Pavlik吊帶屬于一種軟性的治療方式，佩戴時要求：髖外展40～45°，維持髖屈曲90～110°。

1.3.2 手法復位

手法復位應用過程中，首先需要進行術前牽引，之后進行內收腹機切斷，之后在進行復位閉合，在進行關節造影，最后在安全區進行固定[2]。在操作過程中，當復位工作完成后，需要采用石膏進行固定，周期控制在2-3個月之間，以保證髖關節穩定。

1.3.3 手術治療行切開復位術

在治療過程中，針對保守治療失敗以及半年以上病理患者可以采用切開復位手術治療，在治療的階段中，常用的手術方式有旋轉截骨術、股骨短縮術與Salter骨盆截骨術等方式。

2 護 理

2.1 合理補充營養

患兒在治療過程中，長期的臥床因此需要多喝水，以防止泌尿系統感染；在進食方面要少吃多餐，盡量使用易消化、蛋白質、營養高的食物；要經常性的去曬太陽，以促進患兒的新陳代謝。

2.2 Pavlik支具的護理

在進行Pavlik支具的護理中，由于它不需要在醫院住院觀察，因此，在前期護理階段，相關的工作人員需要教會家長幫助 患兒做屈髖外展操，

并且在尿片使用上建議使用寬大的尿片，在包小兒時要將小兒的腿分開，小兒在休息或是活動時需要盡量給小兒提供屈髖外展空間。在Pavlik支具佩戴時，需要全天佩戴，并且要定時進行B超復查。在佩戴情況檢查中，需要由專業人員進行檢查，并且對佩戴狀況進行調整，同時教會家長掌握吊帶的調整方式。針對非脫位患兒，每天可以摘除1小時吊帶，可以洗澡放松，以防止下肢外展攣縮問題出現，并且，在3個月后每天可以拆除2小時，該過程一致持續到關節正常為止。在使用4周還未見復位，那么則需要放棄該治療方式，改用其他治療方法。

2.3 髖人字位石膏固定的護理

髖人字位石膏固定主要目的在于固定手術后髖關節出現移位[3]。在手術開展前期，需要練習在床上大小便；開展手術后關鍵需要外展40～45°，使其能夠在維持關節穩定的過程中，還能夠減少骨頭壞死的可能性，在護理過程中，還需要對石膏外側進行觀察，查看是否有滲血情況出現，同時對雙足的顏色與溫度情況進行觀察，加強對石膏護理的觀察，保證患兒健康。

2.4 康復期的護理

出院后需要減少劇烈運動，同時定期對患兒進行隨訪，隨訪周期在15歲之后，接收保守治療的要在2-3個月時間內到醫院進行石膏更換與固定外架；相關的醫護人員要針對性的告知家長觀察技巧，讓家長能了解訓練方式。針對髖人字位石膏固定患兒，出院之后需要將患兒均勻的仰臥在硬板床中，要讓患兒能夠保持外展內旋位的姿勢，并且，定時的幫助患兒進行小腿關節以及腳趾頭活動；在石膏拆除時需要結合X線片的情況進行確定，在石膏拆除完成后不要馬上取蹲位以防關節過渡內收。

3 討 論

針對小兒發育性髖關節發育不良病癥，國外醫學研究者早就對該病癥進行了描述，該病癥是一種常見的四肢畸形癥狀，在治療的過程中，保守治療方式與手術治療方式取得的治療效果的不同的，因此，早期治療是保證康復的基礎，國外，針對該病癥，在產房時有的新生兒就采用了B超檢查，比起呢由專科醫生進行確定。相關治療顯示，新生兒篩查的人均費用遠遠比延誤診斷需要實施手術治療的費用要低，篩查還能有效的減少手術風險。

[1]黃揚云,梁 業,溫東棟.髖踝矯形器在小兒發育性髖關節脫位術后的應用[J]. 中國實用醫藥. 2011(19):165.

[2]楊軍林,等.小兒發育性髖關節脫位新手術治療方法的探討[J].中華關節外科雜志(電子版). 2010(06):531.

[3]楊蘊珠,李紅梅.發育性髖關節脫位Salte術圍手術期護理[J]. 現代醫藥衛生. 2009(04):155.

R473.72

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7821.02

本文編輯：吳玲麗