口服免疫球蛋白在預防和治療小兒反復呼吸道感染中的作用

叢樹杰，于 丹，張溢剛，雷土杏，梁喜強，宋 偉，梁盛貴，曾學英，于 磊，李仕民0，陳兆勇

（1.河北省保定市物探社區衛生服務站，河北 保定 071000；2.吉林省吉林市永吉縣新濟民醫院，吉林 吉林 132100；3.內蒙古巴彥淖爾市五原縣和勝新永村衛生室，內蒙古 巴彥淖爾 015100；4.乾州雷氏醫院，湖南 湘西 416007；5.玉林市三和診所，廣西 貴港 537000；6.金峰鎮新華村衛生室，重慶 405456；7.瀘州市納溪區新樂鎮炳靈村梁盛貴衛生室，四川 瀘州 646300；8.海南儋州東成益群診所，海南 儋州 571700；9.江蘇省徐州市邳州市鐵富鎮馮圩衛生室，江蘇 徐州 221300；10.河南南陽市方城縣廣陽鎮石寨村衛生所，河南 南陽 473200；11.湖北隨州市曾都區天后宮社區衛生服務站，湖北 隨州 441300）

口服免疫球蛋白在預防和治療小兒反復呼吸道感染中的作用

叢樹杰1，于 丹2，張溢剛3，雷土杏4，梁喜強5，宋 偉6，梁盛貴7，曾學英8，于 磊9，李仕民10，陳兆勇11

（1.河北省保定市物探社區衛生服務站，河北 保定 071000；2.吉林省吉林市永吉縣新濟民醫院，吉林 吉林 132100；3.內蒙古巴彥淖爾市五原縣和勝新永村衛生室，內蒙古 巴彥淖爾 015100；4.乾州雷氏醫院，湖南 湘西 416007；5.玉林市三和診所，廣西 貴港 537000；6.金峰鎮新華村衛生室，重慶 405456；7.瀘州市納溪區新樂鎮炳靈村梁盛貴衛生室，四川 瀘州 646300；8.海南儋州東成益群診所，海南 儋州 571700；9.江蘇省徐州市邳州市鐵富鎮馮圩衛生室，江蘇 徐州 221300；10.河南南陽市方城縣廣陽鎮石寨村衛生所，河南 南陽 473200；11.湖北隨州市曾都區天后宮社區衛生服務站，湖北 隨州 441300）

小兒反復呼吸道感染為兒科內部的一種普遍類型的病癥，其疾病狀況反復遷延，會導致不良循環，阻礙到嬰幼兒的正常成長。有相關資料就指出了，免疫能力較弱同嬰幼兒RRI間緊密相聯。口服免疫球蛋白能直接有效提高人體IgG和IgA水平，安全，口服耐受性好，臨床治療RRI有效率高達90%以上。

反復呼吸道感染；IgG缺陷；口服免疫球蛋白；治療和預防

嬰幼兒反復呼吸道一類的感染（RRI）即在單位時間內上、下呼吸道感染反復發作超過規定次數而言的一種臨床綜合征，發病率為20%左右，是兒科常見病。根據世界衛生組織內部的相關數據，每年少于五周歲的嬰幼兒發生死亡的總量即1400萬，這之中由于肺炎死亡的大約有400萬，國內少于五周歲的嬰幼兒由于肺炎死亡的總量每年大約有30萬[1][2]。RRI病情易復發、病期較久、難以痊愈，極易產生變態性反應，甚或是使得心臟、肝腎一類臟器受到傷害，極大地危害到嬰幼兒的成長同發育。

有臨床方面的探究就指出了[3]，反復呼吸道一類感染的嬰幼兒出現了各種程度的免疫能力下降，身體中的IgA、IgG、C3、IgM一類免疫指數顯著少于正常層次，表明反復呼吸道一類感染同其身體中的免疫能力減弱間具備緊密的關聯性。Ozkan[4]等探究就指出了有25%反復上呼吸道一類的嬰幼兒發生免疫球蛋白即IgA同IgG亞型缺失，反復肺部一類感染的嬰幼兒占比22%，反復支氣管炎一類的嬰幼兒占比12%。

人身體中免疫球蛋白即IgG對病菌繁殖產生的毒物具備調和這一作用，很多抗菌型、抗毒型抗體即IgG，IgG亞型即各類抗原本身的抗體構成，IgG1同IgG3即蛋白質一類抗原本身抗體的關鍵構成，病菌、毒素菌體同其α-型毒素都即蛋白質型抗原，在IgG1、IgG3缺失以后，極易出現病菌感染同金黃色型葡萄球菌、鏈球菌、白喉狀型桿菌一類的感染；IgG2、IgG4即多糖型抗原本身的關鍵抗體構成，流感型嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎型雙球菌都即莢膜多糖構成，所以IgG2、IgG4缺失就會引起病菌感染。身體中免疫球蛋白即IgA即身體黏膜抵抗感染的關鍵因素，大多分散在呼吸道黏膜表層，很好地防止病菌同毒素侵襲至上皮細胞內。免疫球蛋白即IgM殺滅病菌的功能對比IgG強100倍，于防范菌血癥內的功能不可或缺。

RRI病因與機體免疫能力混亂間密切關聯[5]。RRI患兒本身的細胞免疫能力顯著處在較弱同失調這一狀況內，尤其體液免疫，肺泡內的吞噬及免疫細胞減少，并因為機體受抗原刺激后，免疫活性細胞處于疲憊狀態，當有關病毒進入呼吸系統以后患兒不能立即且快速地實施自行防范，抗體形成降低，無法消除抗原，進而發生呼吸道一類的感染，而呼吸道一類的感染就會加重免疫能力受到的傷害，如此就會導致反復感染形成的不良循環。

免疫球蛋白下降是誘發小兒反復呼吸道感染的重要因素之一。李鳳敏[6]等就進行了相應的探究，嬰幼兒反復呼吸道一類感染相關血清即IgG層次顯著降低，特別IgG1同IgG2降低顯著，王麗英[7]等也有相關的探究，反復呼吸道一類感染的患兒本身免疫球蛋白層次顯著少于健康嬰幼兒，治療以后可以升高。 從研究得知[6]，患兒年紀的逐步增加，使得其血清即IgG層次表現出升高這一態勢，同IgG層次約至七周歲才可以逐步達到成年人層次這一普遍規律相符。所以年紀愈小，RRI的發病率愈高，且男性超過女性。

如此看來，預防和治療反復呼吸道感染，提示并采取提高肌體免疫功能的有關措施，才能有效遏制病情；臨床上針對感染性疾病，治療原則是把控微生物本身的成長同深層次侵入，調和病原型微生物形成的毒物，調整身體本身的免疫狀況。當前，對RRI實施治療還未達到標準層次。抗生素對于一些RRI能夠發揮功效，但是無法防止感染二次發作，且多次運用會使得耐藥菌出現，很可能極大地危害到嬰幼兒本身的成長發育同生存質量。所以，于運用常規藥品實施治療這一前提下，予以免疫增強制劑，可以發揮雙向調整免疫功能這一作用。目前，愈來愈多免疫調整制劑被運用到臨床內與相應總量、質量的臨床經驗的積攢，使得免疫調整制劑已逐步被確認即對嬰幼兒RRI實施治療的一種關鍵治療方式。

臨床內運用的免疫調整制劑種類多樣，包含了化學型免疫調整制劑，匹多莫德，左旋咪唑等；中藥制劑免疫調節劑，玉屏風口服液、黃芪等；生物制劑免疫調節劑，免疫球蛋白，胸腺肽等，微生物制劑免疫調節劑，草分枝桿菌f.u.36注射液等。不同的免疫調節劑對機體的作用機制不相同。免疫球蛋白一類的藥品，可以補足各類抗體層次，可以快速、高效且大量防范或是把控感染，從臨床上使用的情況來看，這類生物制劑免疫調節劑對小兒RRI療效比較好[8]，臨床上治療有效率高達90%以上：陳小華[9]所探究的200例3個月到6周歲的RRI患兒運用免疫球蛋白，試驗組同對照組總共有97%同18%沒有出血反復呼吸道一類的感染；劉定遠[10]等加以調研的117例RRI患兒，運用免疫球蛋白以后的總有效率即91.6%；叢樹杰[11]等在臨床上使用口服的新起點免疫球蛋白產品，對120例RRI患兒隨訪1年，發現治療組僅有1.67%的患兒再次感染，其治療有效率高達98.33%，口服免疫球蛋白的近期免疫增強作用明顯比頭孢克肟膠囊治療效果好。許偉明[12]在臨床上隨訪126例患兒一年，發現口服免疫球蛋白對體弱兒的治療效果明顯，可以顯著改善體弱兒營養不良、腹瀉、反復上呼吸道感染等癥狀。

免疫球蛋白既可與抗原特異性結合，本身又可作為抗原，激起身體本身特異型免疫反應。這之中，免疫球蛋白即IgG即人身體血清內部的關鍵抗體構成，多數抗菌、抗病毒、抗毒素抗體均屬IgG類，它在抗感染中起到主力軍功能，可以加速免疫類細胞吞并病原體；使得免疫類細胞可以殺滅并毀壞腫瘤類細胞或是被感染的細胞；在第二次同一致的病原體觸碰以后會同其產生凝集型反應，即僅此可以經過胎盤的免疫球蛋白，發揮自然別動免疫功能，也是再次免疫應答的主要抗體。免疫球蛋白IgA可對嬰幼兒發揮自然被動免疫作用，是身體內部黏膜抵御系統的關鍵構成，覆蓋于咽喉、鼻部、氣管、腸道同膀胱黏膜表層，其可以阻礙微生物依附于呼吸道內部的上皮，減慢病菌繁殖，即黏膜的關鍵屏障，對某類病菌、細菌同普通抗原具備抗體類活性，即防范病原體進入身體的首要防線。外部抗原進到呼吸道或是消化道內，部分免疫系統被激發以后，不用中央型免疫系統的加入，自己就能夠實施免疫型反應，形成分泌類抗體，就是SIgA。當前，已經有相關的探究證實了，呼吸道本身的分泌液內SigA 總量的多少就決定了呼吸道黏膜對于病原體相應的抵抗能力，二者表現為正相關。

臨床上治療RRI療效好的免疫球蛋白產品，前期采用的是丙種球蛋白靜脈注射的方法，盡管療效好，但丙種類球蛋白藥品本身的價格高昂，且即一種血液類產品，不單有大量血液傳播型病癥的隱患，還有許多副作用：選擇性IgA缺乏的患者若應用丙種球蛋白也有過敏的危險，，極少數嚴重的可能誘發無菌性腦膜炎、休克等，丙種球蛋白注射后還可能出現并非抗A/B所致的溶血反應[13][14]，臨床不建議采用和推廣。

口服的免疫球蛋白產品具有安全性高，兒童口服耐受性好的特點，受到臨床醫生的青睞。口服免疫球蛋白含有IgG、IgA、IgM等多種免疫球蛋白，借助提升特異型同非特異型細胞總量同體液本身的免疫能力，加速身體自行消除病原，極大地提升人身體本身IgG同IgA一類免疫指數層次，讓免疫能力回歸正常或是好轉，進而降低RRI患病的頻次同疾病狀況的嚴重程度。于臨床內，口服免疫球蛋白和媽咪愛聯合用藥治療RRI效果不錯；甚至在針對過敏性疾病治療時，口服免疫球蛋白和抗生素類藥物聯合治療時，因為顯著的提高免疫效果，能大大減少抗生素藥物的用量。口服免疫球蛋白在RRI以及其他難治型感染類病癥、本身免疫類病癥、過敏類病癥同腫瘤類病癥的治療同防范等領域都凸顯出了極為重要的運用價值。

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[5]黃小琪.反復呼吸道感染患兒T細胞亞群及免疫球蛋白的研究[J].廣西醫學,2007,29(12):1876-1877.

[6]李鳳敏,等.小兒反復呼吸道感染與免疫球蛋白IgG亞類的相關性探討[J].中國婦幼保健,2006,21(10):1412-1413.

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[13]董宗祈.靜脈內免疫球蛋白在兒科感染性疾病中的應用[J].中國全科醫學,2009.

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Recurrent respiratory infections in children are a common type of disease within the paediatrics,and the repeated delays in disease conditions can lead to adverse circulation and hinder normal growth of infants and young children. The related data points out that the immunological ability is closely linked to the infant RRI. Oral immunoglobulin can directly and effectively improve the level of human IgG and IgA, safe and oral tolerance, and the ef ficiency of clinical treatment of RRI is as high as 90%.

Repeated respiratory infection;IgG defect;oral immunoglobulin;Treatment and Prevention

R56

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7796.02

本文編輯：吳玲麗