全麻復合硬膜外麻醉對胸科手術患者的影響

張麗慧，楊 賀，成子飛*

（呼倫貝爾市人民醫院內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

全麻復合硬膜外麻醉對胸科手術患者的影響

張麗慧，楊 賀，成子飛*

（呼倫貝爾市人民醫院內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的探討全麻復合硬膜外麻醉對胸科手術患者的各方面的影響情況。方法 選取2016年7月～2017年3月本院收治的胸科手術的患者62例，按胸科手術前實施的麻醉方式不同進行分組分析，分為32例全麻復合硬膜外麻醉患者（即麻醉A組）和30例單純全麻患者（即麻醉B組）。觀察記錄麻醉誘導后，插管時、插管后患者血流動力學參數變化、蘇醒時間、應激反應、肺功能以及認知功能的變化情況。結果 麻醉B組與麻醉A組比較，拔管時、拔管后各項血流動力學參數指標發生明顯升高，差異顯著（P＜0.05）；麻醉A組患者的蘇醒時間明顯短于麻醉B組（P＜0.05）；另外，麻醉A組患者較麻醉B組患者的應激反應少、肺功能狀況良好，并且蘇醒后的認知功能均較正常，對比差異意義顯著（P＜0.05）。結論 對于胸科手術患者，實施全麻復合硬膜外麻醉后，患者的血流動力學參數的較平穩，能良好抑制插拔管時造成的心血管應激反應，且麻醉效果可靠、術后蘇醒快、肺功能狀況及認知功能良好，表明全麻復合硬膜外麻醉是一種較為理想的用于胸科手術的麻醉方式。

全麻復合硬膜外麻醉；胸科手術；影響

胸科手術對患者的創傷性大、應激反應較強烈、術中用時長，而且術后疼痛明顯，因此，為胸科手術患者選擇最佳的麻醉方式是及其必要的。本研究探討了全麻復合硬膜外麻醉對胸科手術患者的各方面的影響情況，以供臨床借鑒參考，希望幫助減輕胸科手術患者的痛苦，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年3月本院收治的胸科手術的患者62例，按胸科手術前實施的麻醉方式不同進行分組分析，分為32例全麻復合硬膜外麻醉患者（即麻醉A組）和30例單純全麻患者（即麻醉B組）。兩組患者的年齡均介于48～71歲之間，平均年齡（51.45±3.65）歲；性別比分別為（17:15）、（16:14）；體重和手術時間基本無差別（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

實施胸科手術麻醉前30 min，靜注：長托寧0.5 mg[1]。送患者進入手術室后，開放靜脈以進行橈動脈置管處理，并連續監測。

1.2.1 單純全麻

用咪唑安定0.1 mg/kg+苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+異丙酚2～2.5 mg/kg進行靜脈誘導[2]，術中吸入七氟醚1.5%～2.5%+苯磺酸順阿曲庫銨靜脈注射（每間隔25～40 min追加0.01～0.15 mg/kg），以維持術中麻醉。

1.2.2 全麻復合硬膜外麻醉

硬膜外穿刺選擇T9-10椎間隙，成功后需向頭側置管4 cm，現試給予2%利多卡因4 mL，待明確有平面后，以咪唑安定0.1 mg/kg+苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+異丙酚2～2.5 mg/kg進行靜脈誘導[2]，插管麻醉后控制機械通氣（吸純氧），潮氣量：8 mL/kg，呼吸次數：12次/min，吸呼比=1：2，以維持新鮮氣體流量于正常值范圍內。維持呼吸參數不變，追加2%利多卡因6 mL，以確保硬膜外麻醉完全起效。術中麻醉維持：吸入七氟醚0.6%～0.8%+苯磺酸順阿曲庫銨間斷靜脈注射+硬膜外持續泵入混合液（2%利多卡因+0.33%卡因）4 mL/h～-6 mL/h，以術中維持麻醉效果。

1.3 觀察內容

觀察記錄麻醉誘導后，插管時、插管后患者的血流動力學參數的變化情況，以及蘇醒時間、應激反應、肺功能和認知功能的變化情況。

2 結 果

2.1 血流動力學參數變化

麻醉B組與麻醉A組比較，拔管時、拔管后各項血流動力學參數指標發生明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 蘇醒時間

麻醉A組患者術畢后完全蘇醒的時間為（17.67±3.76）min，明顯短于麻醉B組的（37.53±5.76）min，統計學意義顯著（P＜0.05）。

2.3 其他

另外，麻醉A組患者較麻醉B組患者的應激反應少、肺功能狀況良好，并且蘇醒后的認知功能均較正常，對比差異意義顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床實踐表明，全麻復合硬膜外麻醉較單純全麻的應用優勢更為突出。本文比較了這兩種不同麻醉方式在胸科手術中的對患者的相關影響，如藥品用量、血流動力學參數變化、畢后完全蘇醒時間、應激反應少、肺功能狀況以及蘇醒后的認知功能情況等。發現單純全麻患者在胸科手術的強烈刺激下，其機體內的交感腎上腺髓質明顯 興奮，使得兒茶酚胺分泌量明顯增加、心率增快以及血壓升高。而實施全麻復合硬膜外麻醉時，受硬膜外麻醉作用，可起到阻滯交感腎上腺髓質興奮的效果，使皮質醇分泌減少，同時還抑制手術造成的術區神經元的傷害性，從而減弱兒茶酚胺濃度增加，有助于維持血流動力學平穩。本此研究分析表明，麻醉A組較麻醉B組的血流動力學參數波動小，術中給予的麻醉藥量少，術后患者完全蘇醒的速度快，清醒后認知功能正常，整個過程中肺功能狀況基本平穩，未見明顯應激反應。

總而言之，對胸科手術患者實施全麻復合硬膜外麻醉的效果可靠，不良影響小，是一種較為理想的胸科手術麻醉方式。

[1]江慶呂.全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對老年胸科手術患者應激反應和認知功能的影響[J].飲食保健,2017,4(11):326-327.

[2]趙助宏,易能芬.全麻復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者肺功能和術后認知功能的影響[J].浙江創傷外科,2015,20(4):807-809.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7787.01

成子飛

本文編輯：王雨辰