妊娠期糖尿病采用胰島素治療的療效及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果分析

林 燕

（山東省泰安市中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院，山東 泰安 271000）

妊娠期糖尿病采用胰島素治療的療效及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果分析

林 燕

（山東省泰安市中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的了解胰島素療法應(yīng)用于妊娠期糖尿病病例中的價(jià)值。方法 選取2015年3月～2017年5月本解放軍醫(yī)院收治的妊娠期患上糖尿病患者63例，依據(jù)療法不同分組：A組32例行胰島素療法，B組31例行常規(guī)療法，再對(duì)其用藥效果、妊娠結(jié)局作綜合記錄。結(jié)果 A組FBG值、2hPBG值比B組低，（P＜0.05）；同時(shí)A組胎兒窒息現(xiàn)象、早產(chǎn)病例數(shù)、胎兒畸形數(shù)、產(chǎn)后出血數(shù)以及新生兒低血糖數(shù)比B組低，（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科臨床給予妊娠期糖尿病病例治療時(shí)，施予胰島素療法較為可靠，推薦選用。

常規(guī)療法；胰島素療法；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病病例治療中，臨床給藥有效性及合理性除了會(huì)對(duì)機(jī)體療效產(chǎn)生影響外，還會(huì)為其妊娠結(jié)局帶來(lái)不同影響，所以要重視治療工作的優(yōu)化，而選擇胰島素療法則可使機(jī)體病情改善[1]。為了解我院胰島素療法具體開(kāi)展情況，本次選取2015年3月～2017年5月本解放軍醫(yī)院收治的妊娠期患上糖尿病患者63例，并以分組形式展開(kāi)治療，旨在完善妊娠期糖尿病專業(yè)治療活動(dòng)，確保療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年5月本解放軍醫(yī)院收治的妊娠期患上糖尿病患者63例，依據(jù)療法不同分組。A組32例，23歲～37歲，均值（28.11±3.33）歲；20例屬初產(chǎn)婦，12例屬經(jīng)產(chǎn)婦。B組31例，22歲～36歲，均值（27.26±3.00）歲；20例屬初產(chǎn)婦，11例屬經(jīng)產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦病情已確診，其信息比較無(wú)顯著性，（P＞0.05）。

1.2 臨床療法

B組31例行常規(guī)療法：即行飲食療法，在對(duì)機(jī)體熱量需求值準(zhǔn)確計(jì)算的基礎(chǔ)上，使其營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)維持脂肪（含量標(biāo)準(zhǔn)：20.0%至30.0%）+蛋白質(zhì)（含量標(biāo)準(zhǔn)：15.0%至20.0%）+碳水化合物（含量標(biāo)準(zhǔn)：50.0%至60.0%）的標(biāo)準(zhǔn)，并予以制定換用食譜。

A組32例聯(lián)合施予胰島素療法：（1）孕期介于24周與31周時(shí)，劑量標(biāo)準(zhǔn)是0.8 U/kg；（2）孕期介于32周與35周時(shí)，劑量標(biāo)準(zhǔn)是0.9 U/kg；（3）孕期介于36周與40周時(shí)，劑量標(biāo)準(zhǔn)是1.1 U/kg。（4）給予患者血糖值展開(kāi)定期監(jiān)測(cè)，再結(jié)合其測(cè)定結(jié)果對(duì)用藥量酌情調(diào)整，用藥時(shí)機(jī)分作早餐前（劑量標(biāo)注：30 U以內(nèi)）及晚餐前（早餐前用藥量的一半），并且將總藥量分作四次用藥，直至機(jī)體血糖值維持穩(wěn)定狀態(tài)后，即可予以餐前常規(guī)用藥，待其血糖值完全恢復(fù)健康水平后止。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前/后，給予A/B組妊娠期糖尿病病例FBG值及其2 hPBG值專業(yè)測(cè)定與詳細(xì)記錄，同時(shí)觀察其妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄A/B組妊娠期糖尿病病例用藥效果、妊娠結(jié)局，將記錄結(jié)果錄入至專用Excel表，選用SPSS 22.0型軟件作綜合統(tǒng)計(jì)分析，并以“（n/%）”及“（±s）”表示，如果差異有臨床顯著性，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 施行兩種療法前、后A/B組療效

（1）施行兩種療法前：A組FBG值（7.13±1.11）mmol/l，2 hPBG值（13.33±2.30）mmol/l；B組為（7.15±1.13）mmol/l及（13.29±2.25）mmol/l，（P＞0.05）；（2）施行兩種療法后：A組FBG值（5.11±1.26）mmol/l，2 hPBG值（6.87±1.63）mmol/l；B組為（6.02±1.38）mmol/l及（7.79±1.52）mmol/l，（P＜0.05）。

2.2 施行兩種療法后A/B組妊娠結(jié)局

（1）A組：1例（3.13%）早產(chǎn)病例，1例（3.13%）胎兒畸形，1例（3.13%）產(chǎn)后出血，1例（3.13%）新生兒低血糖；（2）B組：4例（12.90%）胎兒窒息，10例（32.26%）早產(chǎn)病例，6例（19.35%）胎兒畸形，5例（16.13%）產(chǎn)后出血，8例（25.81%）新生兒低血糖，（P＜0.05）。

3 討 論

作為妊娠期多見(jiàn)型合并癥，妊娠期糖尿病在近年來(lái)表現(xiàn)出明顯增高趨勢(shì)，病情較重或血糖控制不良者，不僅是孕婦糖代謝功能出現(xiàn)異常，而且還會(huì)影響母嬰健康，甚至影響到妊娠結(jié)局，易出現(xiàn)巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等，后果極其嚴(yán)重，所以要引起足夠重視，并且及時(shí)予以專業(yè)處理[2-3]。妊娠期糖尿病專業(yè)治療中，飲食療法為其首選方案，盡管可在一定程度上控制機(jī)體血糖值，但是該療法實(shí)踐效果缺乏徹底性，加之妊娠期糖代謝的特點(diǎn)，在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，妊娠中晚期，體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加，對(duì)于單純飲食療法不能使血糖達(dá)標(biāo)的患者要酌情施予胰島素療法[4]。

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)能促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。當(dāng)患者用藥后，對(duì)其糖原分解功能和異生功能可起到抑制作用，促進(jìn)糖原合成和儲(chǔ)存，不僅可對(duì)機(jī)體血糖值有效控制，而且可以促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成，從而避免糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒對(duì)母兒危害大，不僅是孕婦死亡的主要原因，發(fā)生在孕早期還有胎兒致畸作用，發(fā)生在孕中晚期易導(dǎo)致胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。可見(jiàn)應(yīng)用胰島素可改善妊娠結(jié)局[5-6]。本次給予A/B組妊娠期糖尿病病例行兩種療法后，A組病例FBG值及其2hPBG值均比B組病例低，（P＜0.05）；同時(shí)A組胎兒窒息現(xiàn)象、早產(chǎn)病例數(shù)、胎兒畸形數(shù)、產(chǎn)后出血數(shù)以及新生兒低血糖數(shù)比B組低，（P＜0.05），提示胰島素療法在妊娠期糖尿病病例中應(yīng)用水平更高。

綜上所述，產(chǎn)科臨床給予妊娠期糖尿病病例治療時(shí)，以胰島素療法進(jìn)行治療工作表現(xiàn)出可靠性，除了可確保療效外，同時(shí)還可確保機(jī)體妊娠結(jié)局進(jìn)一步改善，安全有效，推薦優(yōu)先選用。

[1]司 倩.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,(3):86-87.

[2]馮 燁,楊慧霞.妊娠期糖尿病的治療:如何正確應(yīng)用二甲雙胍和胰島素[J].中華糖尿病雜志,2016,8(5):261-263.

[3]高秀艷.門(mén)冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(19):3068-3070.

[4]李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(22):3324-3326.

[5]李梅菊.妊娠期糖尿病孕婦胰島素測(cè)定的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(1):108-110.

Effect of insulin treatment on pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus

LIN Yan
(No.88 Hospital of PLA, Shandong Taian 271000, China)

ObjectiveTo understand the value of insulin therapy in gestational diabetes cases.Methods Select 63 cases of gestational diabetes after March 2015 to May 2015 in the people's liberation army hospital patients,according to the different treatment group: A group of 32 regular insulin therapy,group B 31 routine therapy,then to its drug effect,the pregnancy outcome for comprehensive record. Results The FBG values of group A and 2hPBG were lower than group B (P＜0.05).At the same time,fetal asphyxia,the number of preterm births,the number of fetal malformations,the number of postpartum bleeding and the number of neonatal hypoglycemia were lower than those in group B (P＜0.05). Conclusion When the obstetric clinic is given the treatment of gestational diabetes,it is more reliable and recommended.

Conventional treatment;Insulin therapy; Gestational diabetes; Pregnancy outcomes

R714.7

A

ISSN.2095-8242.2017.40.7727.02

本文編輯：王雨辰