DPLA方案化療聯合不同保肝藥物治療耐藥肺結核臨床觀察

康書慧，劉士甫?，張 鑫

（石家莊市第五醫院結核科，河北 石家莊 050000）

肺結核是常見慢性傳染病中的一種，在治療過程中發現患者對抗結核藥物存在的耐藥性，可以對臨床療效產生影響[1]。臨床治療耐藥肺結核時，將治療方案變更為聯合三種或四種藥物。但是多聯合藥物所產生的不良反應較多，其中最多見的為肝炎。為此，本文進一步分析了對耐藥肺結核分別施以DPLA方案化療聯合保肝藥物、解毒藥物治療所獲取的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照組中，男24例，女21例，年齡25～64歲，平均（44.5±6.5）；護肝組中，男29例，女26例，年齡24～65歲，平均（44.5±6.8）歲；解毒組中男31例，女24例，年齡26～63歲，平均（44.5±6.2）歲。對上述兩組對象的一般資料進行對比后發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：吡嗪酰胺（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：H21022354，規格：0.25 g×100片/瓶）0.25 g（1片）/次，口服，3次/d；阿米卡星（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：H37020562，規格：2 mL:0.2 g）0.2 g（1片）/次肌肉注射，2次/d；氨基水楊酸異煙肼片（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：H50022019，規格：0.1 g/片）0.3 g（3片）/次，口服，3次/d；左氧氟沙星（生產廠家：珠海同源藥業有限公司，批準文號：H20083528，規格：0.2 g×8片/盒）0.2 g（2片）/次，口服，2次/d。連續用藥3個療程，一個療程為兩個月。

護肝組：加用肝得治膠囊（生產廠家：四川省通園制藥有限公司，批準文號：Z19993203，規格：0.45 g×12粒×3板/盒）1.8g（4粒））/次，口服，3次/d；護肝片（生產廠家：安徽九方制藥有限公司，批準文號：Z20053284，規格：0.35 g×100片/瓶）1.4 g/次，口服，3次/d。

解毒組：加用還原型光谷甘肽（生產廠家：上海復旦復華藥業有限公司，批準文號：H20031265，規格：0.6 g×6支/瓶）1.5 mg溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d；復方甘草酸單銨（生產廠家：上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，批準文號：H20058762，規格，20 mL×5支/盒）80～100 mL溶于濃度為10%葡糖糖注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察三組治療后的肝功能各項指標水平及痰菌轉陰、空間閉合縮小以及病灶吸收情況

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據行分析，計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，護肝組、解毒組的肝功能各項指標改善情況以及痰菌轉陰率、空間閉合縮小率以及病灶吸收好轉率均要好于參照組，且將差異利用統計學分析后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結核是慢性傳染病中的一種，患有肺結核的患者具有體質較差，病情嚴重且具有病情復雜等特點。不合理的治療方式很容易導致患者對抗結核藥物產生耐藥性，并且抗結核藥物還可能引起藥物性肝損傷，從而使患者被迫中斷服藥，而導致藥效得不到良好發揮，造成此疾病較難治愈。因此肺結核的治療關鍵就是能夠接受正規治療[2]。

對于耐藥性的產生，除人為因素外，還有就是一部分患者由于對抗結核藥物存在不可耐受的情況，并由此產生了耐藥性，其中就包括對肝功能的藥物性損害。并且據相關文獻報道，藥物性肝損傷是誘發急性肝衰的常見病因。治療肺結核的乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺以及利福平等常用藥物，所擁有的肝臟毒性都較為嚴重，可損害患者的肝功能[3]。所以當肺結核患者出現肝功能損傷的情況下，多會采用暫停藥物治療或者暫停使用對肝功能可能造成損害的藥物來緩解。但是對于患有初治肺結核的患者來說，如果在治療期間因為藥物性肝損傷以及藥物熱等藥物不良反應而停止用藥，則會導致抗結核藥物治療的療效得到明顯降低，還會引起耐壓性及藥物副作用的增加，有相關研究表明在治療期間中斷利福平的情況下，能夠引起患者出現過敏性反應，反應嚴重的患者甚至可能出現急性肝衰竭而危及生命安全[4]。但是臨床中對是否應用保肝藥物治療還存在一定的爭議。

從本次研究中可以發現，增加護肝、解毒藥物治療以后，護肝組、解毒組患者的Alb、GOT、GPT及TBil各項肝功能指標水平改善情況要明顯比參照組要好，經統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05），由此表明結合護肝、解毒藥物治療肺結核可有效減小抗結核藥物對肝臟的損害情況；并且經過治療后，護肝組及解毒組的痰菌轉陰、空間閉合縮小以及病灶吸收好轉的患者數量明顯要多于參照組，且差異利用統計學軟件分析后，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可以說明對于耐藥性肺結核采用DPLA方案化療分別與保肝、解毒藥物聯合治療，可有效降低化療藥物的不良反應，可使患者的肝功能得到有效改善，所取得的治療效果更佳。

綜上所述，在對耐藥肺結核患者采用DPLA方案化療實施治療的同時，輔以保肝藥物治療，可以取得更加優良的療效，值得推廣及應用。

[1]徐慶斌.DPLA方案化療聯合不同保肝藥物治療耐藥肺結核臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(9):923-926.

[2]潘 英.多種聯合化療方案治療耐藥肺結核37例臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014(8):1520-1522.

[3]孫杰蓮,潘秀云.多種聯合化療方案治療耐藥肺結核的臨床觀察[J].中國保健營養,2017,27(8).45-46