在生物化學教學中培養臨床思維

張 云，林 凡

（1.福建教育學院，福建 福州 350025；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

在生物化學教學中培養臨床思維

張 云1，林 凡2*

（1.福建教育學院，福建 福州 350025；2.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

培養科學的臨床思維是高等醫學教育的重點。在生物化學教學中，應結合學生特點和專業特色，采用多種教學手段，將知識傳授和臨床思維的培養有機結合，適應新時代社會發展的需要。

生物化學；臨床思維；教學手段

臨床思維是指臨床工作者運用醫學、人文社會科學等知識，以患者為中心，采集臨床資料，結合患者的人文與家庭背景，將所有可利用的信息進行綜合分析，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案，并予以執行和修正的思維活動過程[1]。臨床思維時刻影響著醫生的思想和行為，是其臨床能力的核心和基礎[2]，主要包括以有序、規律性分析和認識問題為核心的邏輯思維[3]和以直覺領悟、創造性為特點的非邏輯思維[4-5]。

培養科學的臨床思維是高等醫學教育的重要組成部分[6]。臨床思維的培養不同于知識學習和經驗積累，應在學生進入醫學院校學習的早期就開始正確培養。否則，一旦在初始階段形成了不良的思維方式，后期糾正的難度大，可能導致臨床階段發生慘痛教訓[7]。因此，臨床思維培養應從基礎醫學課程教學開始，把基礎知識學習與思維培養有機融合[8]。

1 在生物化學教學中培養臨床思維的必要性

首先，生物化學課程的特點符合臨床思維培養的需要。生物化學具有知識體系完整，實踐性、創新性、邏輯性強的特點，是學習其他醫學課程的必備知識[9]。邏輯和非邏輯思維的相互作用推動著生物化學學科飛速發展，創新性前沿成果層出不窮。因此，生物化學學習過程的本身就是一個良好的思維培養過程。另外，在教學中將抽象的生物化學知識與臨床現象和應用聯系，既便于學生理解和記憶，又可在臨床情景下培養學生科學的臨床思維方式。

其次，醫學教育的發展要求教學“授之以漁”，此處的“漁”可看作是科學的思維方式[10]。知識的遺忘性和低效性是造成基礎課堂教學與臨床工作脫節的兩個核心問題。倡導臨床思維的培養，強調生物化學教學過程中思維的訓練，引導學生將所學的生物化學知識和技能與臨床結合，進行多維思考。這有助于學生“學有所得，學以致用”，為后續學習和工作奠定良好的基礎。

2 生物化學教學中培養學生臨床思維的實踐

在生物化學教學中，教師應根據“學生為主體，教師為主導”的教學理念，結合當前學生的特點和現實情況，采用多種策略，把臨床思維的培養貫穿于教學全過程。

2.1 設計多層次的臨床思維教學目標，采用不同教學手段加以實現

根據生物化學不同的教學內容，合理設計教學目標，有所側重、有的放矢地進行培養，才會收到良好效果。

在靜態生化階段，可以采用啟發式教學法講解生物大分子的結構與功能，讓學生從基本概念出發，了解生物化學知識體系建構的命題與推理過程。例如，在講述蛋白質不同層次的結構時，緊扣概念，引導學生比較它們的異同，培養學生分析、判斷和推理的能力；在介紹酶促反應機理時，引導學生展開想像，理解“酶的活性中心”這一概念，推導酶促反應動力學公式，培養邏輯思維和抽象思維。

在動態生化階段，可以采用案例或問題式教學法講解主要物質代謝、遺傳信息的傳遞和細胞信號轉導等內容。例如在“糖代謝”教學中，以2型糖尿病患者的血糖異常為主線，從血糖來源、去路的各代謝途徑、相關調節機制和生理意義等方面講解，剖析可能的相關生化機制，重點培養學生分析、推理的邏輯思維和逆向思維能力。

在專題內容教學階段，可采用“翻轉課堂”等模式，設置臨床情境和若干引導性問題，通過學生課外學習、課內討論、課后練習的方式，對肝膽生化、血液生化等專題內容進行教學，培養學生分析問題、解決問題的臨床思維能力。

2.2 重視思維過程的培養

首先，精心選題，創造臨床情景。在教學中通過提供真實病案、錄像、圖片等感性材料，讓學生在臨床情景中學習、理解生化知識；積極引導學生嘗試自主應用生物化學知識分析臨床問題，在討論中加深對知識的理解，將基礎知識與臨床的密切聯系闡述清楚。例如在“氨基酸代謝”的教學中，提供患有病毒性肝炎、肝性腦病的病案，引導學生從提供的材料中分析患者患有的疾病、異常體征的生化機制，鼓勵學生運用所學知識，結合課外閱讀，提出對該病預防、治療、護理的方案。

其次，弱化教師的知識權威形象，有意識地推遲判斷，給予學生思維空間。討論式教學中，可以讓學生自行組織課前準備和課內討論。教師不預設標準程序與答案，不用簡單的“對”和“錯”進行評價，鼓勵學生根據已有的信息和知識，從多方向和多角度進行發散性思考和分析，在爭論中激發探索與創造的欲望，在貼近臨床的情景中進行多元思維、相對思維和辯證思維的培養。在教學中可利用問題引導學生進行學習。如在講授DNA復制時，圍繞著如何保證DNA復制的高保真性進行層層設問，引導學生從復制基本規律、參與復制的酶和蛋白以及端粒的結構和延伸等角度，逐步思考，完成相關知識的傳授。這一過程中，教師應該有意識地推遲課本中固有結論的判斷，避免從問題直接到結論的定論式表述，讓學生學會從不同的角度和深度思考，層層遞進解決問題，這是培養臨床思維，特別是創造性思維的關鍵之處。

再次，強調學生自主概括和總結知識。教學中，應該指導學生根據一定的標準將所學的知識對比、分類、整合，概括同類知識，總結其本質特點，建立起知識框架，獲得結構性認識。同時，可鼓勵學生針對醫學問題，開展創新性探索實踐。

3 結語

將臨床思維的培養滲透于包括生物化學在內的醫學基礎課程教學中，要求教師提高綜合素質，注重積累，在掌握本專業理論知識的同時具備一定的臨床醫學知識。這有助于縮短基礎教學與臨床實踐的距離，培養綜合能力強、適應性強的合格醫學人才，適應新時代社會發展的需要。

[1]曾勇，王國民，蔡映云，等.“臨床思維”的理解與培養[J].復旦教育論壇，2005（1）：90-93.

[2]梅銘惠．醫學中的哲學：臨床思維[J]．醫學與哲學，2008（12）：3-5.

[3]王龍.論課程教學中邏輯思維與非邏輯思維[J].黑龍江高教研究，2012（8）：158-161.

[4]張天奉.中醫辨證思維模式概要[J].中華中醫藥雜志，2010，25（8）：1265-1267.

[5]張艷萍.論中醫教育中邏輯與非邏輯思維的培養[J].時珍國醫國藥，2010（2）：458-459.

[6]許朝暉，王貞，楊冬.從建構主義理論淺談醫學實習生臨床思維的培養[J].醫學與哲學，2014（3）：34-35，61.

[7]張錦英，金鑫，沈途.臨床思維與決策能力是醫學教育的重要組成部分[J].醫學與哲學，2013（7）：3-6.

[8]趙景鋒，楊秀江，龔代平，等.醫學生臨床思維能力培養的探討[J].重慶醫學，2012（32）：3457-3458.

[9]李曉榮.深化醫學生物化學教學改革，促進醫學創新拔尖人才培養[J].西南師范大學學報，2015（1）：140-143.

[10]袁博.論研究生課堂教育與科研能力培養的錯位[J].學位與研究生教育，2014（4）：25-28.

（*通訊作者：林凡）

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1671-1246（2017）16-0039-02

福建中醫藥大學教育教學研究項目（XJJGY1503）