創新性構建臨床醫學碩士專業學位研究生“雙軌合一”培養模式
——以徐州醫科大學為例

岳彩玲，胡忠浩，顧玉明，高殿帥

（1.徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221004）

高教研究

創新性構建臨床醫學碩士專業學位研究生“雙軌合一”培養模式
——以徐州醫科大學為例

岳彩玲1，胡忠浩1，顧玉明2，高殿帥1

（1.徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221004）

臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓并軌是我國醫學教育的重大改革，標志著我國臨床醫學教育逐漸走上了標準、統一的模式。我校謹遵國家政策，創新性構建了臨床醫學碩士專業學位研究生“雙軌合一”培養模式。詳細闡述我校臨床醫學碩士專業學位研究生培養的各個環節，并總結構建“雙軌合一”培養模式過程中遇到的問題，提出科學合理的解決方案，以期為后續臨床醫學碩士專業學位研究生教育的深入改革提供有效借鑒。

臨床醫學碩士；專業學位研究生；“雙軌合一”培養模式

1997年國務院學位委員會第十五次會議審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》[1]和《臨床醫學專業學位試行辦法》[2]，開啟了我國臨床醫學專業學位研究生教育的改革新模式。2012年教育部、衛生部聯合下發《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，進一步明確了全國臨床醫學教育改革重點之一是“構建‘5+3’為主體的臨床醫學人才培養體系”，支持有條件的省市和高等醫學院校開展綜合改革試點，探索臨床醫學碩士專業學位研究生（以下簡稱“臨床專碩”）教育與住院醫師規范化培訓有機結合的人才培養新模式[3]。2014年教育部等六部門聯合下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確要求：“2015年起，所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，其臨床培養按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行。”[4]經過十幾年的探索和發展，臨床專碩教育形成了標準、統一的新模式，實現了研究生招生與住院醫師招錄、研究生培養與住院醫師規范化培訓、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。

我校謹遵國家政策，從2015級研究生開始，將所有臨床專碩的培養與住院醫師規范化培訓相銜接，建立了以臨床實踐能力培養為核心、以臨床科研能力提升為內涵、以培養高層次應用型人才為目標的研究生培養模式，細化制訂了包括招生錄取、學位課程、崗前培訓、臨床實踐技能訓練、科研素質提升等環節的培養體系。筆者就我校臨床專碩培養的各個環節、遇到的難題和有效解決方案進行探討，以期為臨床專碩教育后續的深入改革提供參考與借鑒。

1 創新性構建臨床專碩培養體系

1.1 嚴把入口關，篩選優質生源

實行學術學位與專業學位研究生分類招生機制，將臨床專碩的招生與住院醫師的招錄相結合。臨床專碩初試突出臨床職業素質和專業能力考核，復試注重臨床實踐技能考核。我校將參加復試的所有專業劃分為手術專業和非手術專業。手術專業主要考查無菌術、打結、切開縫合、拆線、換藥等基本操作技能；非手術專業主要考查心肺復蘇、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術等基本操作技能。每位考生由兩名長期在臨床工作的副主任醫師以上職稱的專家進行考核評分，取平均分為其臨床實踐技能考核成績。臨床實踐技能考核實行百分制，60分為及格，考核成績占總復試成績的20%，實行臨床實踐技能不達標（<60分）的直接淘汰制。

1.2 優化課程體系，打牢知識基礎

根據研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的要求，構建符合臨床專碩職業能力培養的課程體系，除政治、英語、醫學統計學、醫學文獻檢索等基礎課程外，設置人文素養、公共衛生、法律法規、臨床科研方法、論文寫作等課程，尤其增加了職業道德培養方面的課程。

為保證臨床輪轉時間，臨床專碩提前至7月中旬入學，集中進行一個月的公共課程學習。進入臨床輪轉后，采取網絡教學、專題講座、案例教學等多種方式對專業課程進行授課，每月安排不少于兩個半天的集中授課，授課內容主要為各專科常見病例的討論與分析、診斷與治療進展以及疑難病例的處理辦法等。

1.3 重視崗前培訓，完善知識體系

我校臨床專碩生源主要包括應屆畢業生和往屆畢業生，兩者在理論基礎、臨床實踐操作技能等方面存在明顯差異。應屆畢業生主要表現為理論基礎較好、臨床實踐技能較差；往屆畢業生因來自的醫院層次不同、工作時間長短不一，臨床診療能力也存在一定差異[5]。基于以上原因，我校對新招收的臨床專碩在臨床輪轉前進行一個月的崗前培訓，培訓的主要內容為：各項規章制度解讀、臨床基本操作技能訓練、新版病例書寫規范以及醫療糾紛的防范等，培訓結束后進行考核，考核合格的才能正式進入臨床輪轉。

1.4 有效保障臨床輪轉質量，規范臨床帶教

1.4.1 規范臨床訓練，完善考核體系 為保證研究生臨床技能訓練質量，臨床輪轉在國家認定的規培基地或協同單位進行，實際培訓時間不少于33個月。各培養基地在開學初即制訂為期3年的臨床輪轉計劃，將研究生的輪轉方案逐月細化到各個科室，帶教教師必須有副主任醫師以上職稱，并優先安排具有碩士研究生帶教資格的教師帶教。在臨床輪轉過程中，學生需在帶教教師的指導下積極參與門診、急診、會診、查房、手術、值班等臨床日常工作，基本掌握輪轉科室常見病、多發病的診斷和處理，達到各專業培訓標準細則的要求。

完善我校自主設置的包括出科考核、臨床實踐技能考核和畢業考核在內的培訓過程考核體系。出科考核在科室輪轉結束后由醫院組織集中進行，采取教考分離模式，主要包括理論考核和技能考核。出科考核通過者，才能進行下一科室輪轉。臨床實踐技能考核分階段進行。第一階段考核以病史采集、病歷書寫、體格檢查、醫患溝通等基礎內容為主，考核時間為第一學年第二學期；第二階段以考核影像、心電圖、病例檢查的閱讀與診斷為主，考核時間為第二學年第一學期；第三階段考核以臨床基本操作技能為主，考核時間為第二學年第二學期。臨床實踐技能考核實行單階段淘汰制，即任一階段不合格的，判定整個臨床實踐技能考核不合格。畢業考核包括專業外語考核、理論考核、臨床診斷思維能力考核三部分，在第三學年的第一學期進行。為保證畢業考核的公平性、公正性，臨床診斷思維能力考核將邀請外校專家及本校專家共同完成，畢業考核通過者才有資格參加省住院醫師規范化培訓結業考試。

1.4.2 嚴格帶教管理，建立獎懲機制 臨床專碩輪轉到每個科室都有一位臨床導師負責其臨床技能訓練，并實行一對一帶教。帶教教師需認真完成我校《臨床醫學碩士專業學位研究生培養方案》及《臨床醫學碩士專業學位研究生管理辦法及實施細則》的相關要求，另在帶教期間至少每月組織研究生進行4次教學查房、2次科室講座、2次病例討論，每年至少1次作為考官參加臨床專碩的實踐技能考核或其他相關考核。

我校建立帶教教師獎懲機制，每年根據帶教成績和研究生的測評結果評選優秀帶教教師，并給予相應獎勵，將帶教成績與臨床專碩的名額分配掛鉤；對于帶教管理不當、帶教態度不認真、帶教質量差、不能按規定完成帶教工作量的，將給予減少或取消帶教資格的處理。

1.4.3 實行信息化管理，建立電子檔案 我校與南京某科技有限公司合作，開發臨床醫學碩士專業學位研究生培養管理系統，該系統賦予研究生管理部門、規培基地管理部門、帶教科室、規培研究生不同的使用或管理權限，其主要功能涵蓋了研究生信息管理、培訓數據管理、培訓過程管理，并具有統計和查詢功能，充分實現了高校、規培基地和研究生之間數據信息的交流共享，通過指紋考勤、出科考核、雙向評價、電子培訓手冊、年度考核等功能對研究生的整個臨床輪轉過程和考核體系進行實時監控，實現了臨床專碩信息化管理。

在培訓醫院內部建立包括各類考核成績、日常考核、請假登記、發表文章和申請專利等情況的電子檔案，這些將作為研究生評選各類獎學金、發放各類補貼的依據。

1.5 重視科研訓練，構建質控體系

醫學的發展離不開創新，要創新就需要有科學研究，因此，醫學的進步不能完全脫離科研。并軌培養的研究生以臨床技能的培養為主，但并不是徹底摒棄了科研，否則我們培養的學生在日后的工作中將缺乏進一步發展的空間和潛力[6]。

1.5.1 成立導師指導小組，實行“雙導師”制 我校實行“雙導師”制，為每位臨床專碩配備一名科研導師，在每個輪轉科室配備一名臨床導師，分別負責研究生的科研訓練和臨床實踐技能訓練。科研導師以研討會、讀書報告、專題講座等形式加強研究生科研方法和科研思維的訓練，鼓勵研究生在臨床實踐中發現問題、解決問題，探索有價值的臨床現象和規律，使其臨床實踐能力和臨床科研能力得到同步提升。

1.5.2 嚴格開題考核，規范開題要求 選題是科學研究工作和撰寫學術論文的重要環節，為后續科研工作和學位論文撰寫指明了方向，開題則是對研究生科研工作合理性、可行性進行審查的重要程序。

我校對臨床專碩論文選題和開題做了明確要求：論文選題必須從臨床實際出發，緊密結合臨床需求，開展與專業最新進展密切相關的課題研究，研究結果必須對本領域臨床工作具有一定的應用價值和借鑒意義。開題最遲于第三學期結束前完成，研究生在選題、調研、完成相關文獻綜述或預實驗的基礎上寫出開題報告，并在所屬學科、專業范圍內報告及論證。為提高開題質量，研究生必須在開題時向與會專家提供書面課題設計書及其相關文獻綜述。開題報告通過后，研究生方可進入論文研究階段；未通過者，在1～2個月內可補做開題報告；仍未通過者，延期畢業或終止學業。

1.5.3 論文雙盲審核 我校實行學位論文雙盲審核，抽檢比例為100%。所有論文一式三份，其中兩份為專業評價，一份為統計評價，由研究生管理部門統一送審。依據專家的評審意見，對學位論文做出相應處理，如評審專家的結論等級不同，則以最低等級作為評審結果。

學位論文抽檢結果是研究生培養質量的一項重要指標，是我校學科建設和學科評估的一個重要依據，也是確定各學科專業下一年度研究生招生計劃、導師評聘、研究生獎學金指標分配的一條重要參考。

1.5.4 加大獎助力度，為研究生提供充足的經濟保障 在我校為臨床專碩提供助學金、學業獎學金、國家獎學金的基礎上，各培訓醫院為臨床專碩提供每年8 000元的生活補貼，同時各輪轉科室還給予相應的輪轉補貼（不低于5 000元/年），使臨床專碩的生活補貼標準與社會規培生基本持平，這為研究生提供了充足的經濟保障，給予了有力的物質支持。

2 面臨的問題和有效解決方案

2.1 導師帶教積極性低，績效考核是關鍵

臨床專碩必須在培訓醫院進行33個月的通科輪轉，流動性強，每到一個科室都會有一名導師負責研究生的臨床帶教工作。我校通過問卷調查了解到，部分科室的臨床帶教教師責任心差、帶教熱情低，傳授的臨床知識和操作技能少，研究生臨床技能鍛煉機會少。

同時，臨床專碩與學術學位研究生相比，參與科學研究的時間很少，對科研導師的學術成果貢獻率微乎其微，但現階段，導師的職稱評定和工作業績考核都與學術工作掛鉤，這嚴重影響了科研導師帶教臨床專碩的積極性。

導師是研究生培養的第一責任人和執行者，對研究生人格品德的形成、政治思想的高度、實踐技能和科研素養水平具有重要影響。導師指導研究生的積極性低將直接影響研究生的培養質量，這是現階段所有臨床專碩培養單位普遍存在的問題，應引起足夠的重視。

研究生教育管理部門要從根本上解決這一問題，績效考核是關鍵，應規范臨床帶教工作，建立嚴格的考核獎懲機制，提高臨床導師的積極性和帶教水平；進一步建立健全相關規章制度，改革現有的職稱評定和工作業績考核標準，將帶教教師的工作與職稱評定、業績考核、評優評先等相結合，提高科研導師帶教臨床專碩的熱情。

2.2 科研訓練時間短，合理安排是關鍵

臨床專碩要進行33個月的臨床輪轉，但對于科研訓練時間沒有明確規定，怎樣處理臨床輪轉和科研訓練之間的時間沖突是當前研究生培養部門值得認真考慮的問題。臨床專碩具有雙重身份，不僅是住院醫師還是研究生，科研訓練不可忽視。通過對我校研究生進行的問卷調查了解到，因臨床專碩大部分時間在科室輪轉，沒有足夠的時間做科研工作，他們迫切希望提高自己的科研能力。

研究生管理部門在保證臨床專碩33個月臨床輪轉的同時，應重視科研訓練，保證研究生充足的科研訓練時間。我校在某培養基地試行“8+8”培養方案，即臨床專碩在該培養基地各科室輪轉期間，每天的工作由8小時白天臨床訓練和8小時非白天科研訓練組成，充分利用業余時間進行科研能力訓練。這不但大大提高了研究生的臨床訓練效率，而且科研訓練質量得到明顯提高，值得各臨床專碩培養單位借鑒；同時，研究生管理部門應加強質量監控，嚴格開題、中期考核等階段性考核，嚴格學位論文審查，提高學位論文要求，使臨床專碩掌握臨床科學研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力。

[1]國務院學位委員會.關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見[S].學位[1998]6號.

[2]國務院學位委員會.關于《下達臨床醫學專業學位試行辦法》的通知[S].學位[1998]6 號.

[3]教育部，衛生部.關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[S].教高[2012]6號.

[4]教育部等六部門.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[S].教研[2014]2號.

[5]李建民，張雪鵬.基于卓越醫生培養的臨床醫學專業學位研究生教學質量保障體系的構建[J]．中國衛生事業管理，2015，32（4）：294.

[6]陸宏偉，張亞飛，尚皓，等.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌幾個問題初探[J].中國繼續醫學教育，2016（18）：2-4.

G640

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1671-1246（2017）20-0001-03

江蘇省2016年度研究生教育教學改革研究與實踐課題“提高專業學位研究生規范化培訓的質量，實現不同高校培養結果的同質化”（JGLX16_068）