肉毒毒素治療逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)

尚振華 顏灝 賈春松 崔波高偉 王旭 王巨昆 王琦 崔昕 歐彤文

1首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科 100053 北京

綜述

肉毒毒素治療逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)

尚振華1顏灝1賈春松1崔波1高偉1王旭1王巨昆1王琦1崔昕1歐彤文1

1首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院泌尿外科 100053 北京

逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)是骶髓以上脊髓損傷、多發(fā)性硬化患者常見的尿流動力學(xué)異常表現(xiàn)，若不及時治療將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肉毒毒素作為常見神經(jīng)毒素，通過抑制含有神經(jīng)遞質(zhì)的囊泡在神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)腺體接頭的傳遞發(fā)揮作用。尿道外括約肌注射肉毒毒素通過被動松弛尿道外括約肌短期內(nèi)有一定的療效，但是這可能受到患者性別和不同基礎(chǔ)疾病病理生理學(xué)的影響。本文旨在對肉毒毒素治療逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)的機(jī)制、安全性、有效性和副作用進(jìn)行綜述。

肉毒毒素；逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)；療效

逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(detrusor external sphincter dyssynergia, DESD)是指排尿期膀胱逼尿肌收縮伴隨尿道外括約肌(external urethral sphincter, EUS)非自主的痙攣和不協(xié)調(diào)收縮，進(jìn)而導(dǎo)致功能性膀胱出口梗阻[1]。DESD常見于骶髓以上的脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊髓脊膜突出、急性橫貫性脊髓炎和先天性畸形等[2]；若不及時治療，會造成自主神經(jīng)反射異常、反復(fù)尿路感染、輸尿管反流或上尿路積水等后果嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。通常運(yùn)用尿流動力學(xué)檢查結(jié)合排尿期肌電圖檢查(electromyography, EMG)、膀胱尿道造影和尿道壓力監(jiān)測等方法進(jìn)行診斷[3]。口服藥物治療DESD療效差，EUS切開術(shù)雖然副作用較多但長期療效明顯，EUS注射肉毒毒素(botulinum toxin, BTX)通過被動松弛EUS短期內(nèi)有一定的療效，現(xiàn)綜述如下。……