高職護(hù)理技能大賽訓(xùn)練中教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用初探

叢小玲，楊 藝，李璐寰，趙麗華，劉瑋瑋

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

高職護(hù)理技能大賽訓(xùn)練中教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用初探

叢小玲，楊 藝，李璐寰，趙麗華，劉瑋瑋

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

招聘在職教師結(jié)合護(hù)理技能大賽要求進(jìn)行培訓(xùn)，用于全國(guó)護(hù)理技能大賽選手訓(xùn)練，觀察使用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)選手人文關(guān)懷能力、操作質(zhì)量及應(yīng)變能力的影響。

高職；護(hù)理技能大賽；教師標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是指從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)疾病臨床癥狀、體征并接受臨床檢查者[1]。由于職業(yè)SP的要求較高，實(shí)際上在多數(shù)高職護(hù)理院校，SP并沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用。為適應(yīng)大賽要求，給選手創(chuàng)造逼真的備賽環(huán)境，我院首次以教師代替SP，用于選手的備賽訓(xùn)練。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teacher as standardized patient，TSP）是由標(biāo)準(zhǔn)化病人衍生出來(lái)的一種新的教學(xué)模式，是指由具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力訓(xùn)練、指導(dǎo)與考核[2]。2017年，我院有兩名選手代表江蘇省參加全國(guó)護(hù)理技能大賽，備賽期間，為使訓(xùn)練情境更接近大賽，我院首次在院內(nèi)進(jìn)行招聘和培訓(xùn)，成立了我院第一支TSP隊(duì)伍。兩名選手在大賽中發(fā)揮穩(wěn)定，取得了一金一銀的好成績(jī)。現(xiàn)將我院TSP選拔、培訓(xùn)、使用過(guò)程及效果報(bào)告如下。

1 TSP的招募與培訓(xùn)

1.1 TSP招募

技能大賽輔導(dǎo)小組（簡(jiǎn)稱輔導(dǎo)小組）由領(lǐng)隊(duì)、技能指導(dǎo)和理論輔導(dǎo)教師組成，其中一名教師具有SP培訓(xùn)師資格。參賽項(xiàng)目中前臂包扎和靜脈輸液兩項(xiàng)需要使用SP，輔導(dǎo)小組結(jié)合案例及賽項(xiàng)規(guī)程，觀摩以往全國(guó)護(hù)理技能大賽視頻中SP參與情況，確定TSP招募要求。

在學(xué)院信息辦公平臺(tái)公布TSP招募要求，鼓勵(lì)符合要求特別是年齡偏長(zhǎng)的教師報(bào)名。本次共有30人報(bào)名，輔導(dǎo)小組最終選定了14名符合要求的教師。

1.2 TSP培訓(xùn)流程

本院教師均具有醫(yī)學(xué)背景，因此不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)分以下4個(gè)步驟：（1）SP基本要求：TSP的角色首先是病人，必須熟悉整個(gè)操作流程，給予配合，全程專注，不對(duì)選手的操作做任何提示或評(píng)判，更不能隨意打斷。（2）案例腳本培訓(xùn)：輔導(dǎo)小組根據(jù)案例編寫TSP腳本，指導(dǎo)TSP熟悉病人角色，模擬相應(yīng)的癥狀和體征，進(jìn)入臨床情境。（3）反饋訓(xùn)練：TSP重點(diǎn)關(guān)注選手的溝通方式、語(yǔ)氣、用詞等，是否有足夠的親和力，能否體現(xiàn)愛(ài)傷觀念，回答問(wèn)題是否專業(yè)，作為病人在本次護(hù)理過(guò)程中的感受等。（4）案例問(wèn)題庫(kù)及模擬臨床情境的設(shè)計(jì)：輔導(dǎo)小組根據(jù)案例構(gòu)建不同的臨床情境，預(yù)設(shè)問(wèn)題庫(kù)，每次訓(xùn)練抽取2～3個(gè)問(wèn)題，讓TSP在操作中適時(shí)提出。

2 組織與實(shí)施

2.1 TSP參與訓(xùn)練

每日安排兩名TSP分別參與前臂骨折的包扎及靜脈輸液操作，給選手計(jì)時(shí)。指導(dǎo)教師將當(dāng)次設(shè)置的臨床情境及問(wèn)題在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)告知TSP，待訓(xùn)練結(jié)束后TSP、指導(dǎo)教師及選手一起對(duì)本次訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，指導(dǎo)教師對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納整理。

2.2 TSP使用效果與評(píng)估

（1）輔導(dǎo)小組根據(jù)大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)TSP引入前后選手的操作成績(jī)進(jìn)行比較。

（2）在大賽結(jié)束后對(duì)兩名選手進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，了解TSP使用情況及效果。主要包括SP和TSP的應(yīng)用體驗(yàn)有何不同，TSP對(duì)訓(xùn)練有哪些促進(jìn)作用，TSP還需要改進(jìn)的地方，以大賽為目的TSP應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，什么時(shí)候使用TSP最為合適以及使用頻率等。

3 結(jié)果

TSP引入初期，選手表現(xiàn)得比較緊張，影響了操作質(zhì)量，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，情況明顯好轉(zhuǎn)。兩位選手在全國(guó)護(hù)理技能大賽中發(fā)揮穩(wěn)定，取得優(yōu)異成績(jī)。TSP有助于營(yíng)造接近臨床的真實(shí)情境，提高選手人文關(guān)懷能力、操作質(zhì)量及應(yīng)變能力。

4 討論

4.1 TSP的引入有利于全面提升選手護(hù)理操作水平

4.1.1 有利于人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng) 寇桂香等[3]通過(guò)對(duì)技能大賽的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，獲得一等獎(jiǎng)的選手人文素質(zhì)成績(jī)明顯優(yōu)于其他選手。引入TSP前，選手多用學(xué)生扮演的病人或模型人進(jìn)行訓(xùn)練，較難融入情境中，練習(xí)中機(jī)械重復(fù)預(yù)先設(shè)計(jì)的臺(tái)詞，關(guān)注操作步驟的完成情況，不能同時(shí)兼顧病人需求，無(wú)法實(shí)施人文關(guān)懷。引入TSP后，選手面對(duì)的是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有臨床癥狀和體征、能進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通的“真實(shí)病人”，有助于其融入真實(shí)臨床情境，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識(shí)。本次大賽中，選手面對(duì)的SP由于傷肢劇烈疼痛拒絕檢查，選手判斷SP應(yīng)該是因?yàn)閯×姨弁此院芫o張，想辦法安慰SP或者轉(zhuǎn)移其注意力，使其放松，配合護(hù)理操作。在平時(shí)練習(xí)中我們經(jīng)常設(shè)計(jì)不同年齡段、不同疾病種類、具有不同心理反應(yīng)的病人護(hù)理情境，讓選手學(xué)會(huì)站在病人的角度考慮問(wèn)題，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念，保持有效溝通。

4.1.2 有利于提升操作質(zhì)量 與學(xué)生扮演的病人不同，TSP的年齡、性別、體型、個(gè)人特質(zhì)等有明顯差異，如在上臂包扎環(huán)節(jié)，引入TSP后，選手發(fā)現(xiàn)由于病人胳膊粗細(xì)、長(zhǎng)度不同，對(duì)夾板的選擇及安置、繃帶包扎的松緊度及美觀整齊度、三角巾懸掛后TSP的舒適度等均有明顯影響，因此選手要通過(guò)多次訓(xùn)練掌握操作技巧。

4.1.3 有助于鍛煉應(yīng)變能力 護(hù)理技能大賽要求選手在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定賽項(xiàng)，重點(diǎn)考查選手動(dòng)手能力、知識(shí)應(yīng)用能力、評(píng)判性思維能力及分析和解決問(wèn)題能力。訓(xùn)練中通過(guò)預(yù)設(shè)各種情境及相應(yīng)問(wèn)題來(lái)考查選手應(yīng)變能力，督促選手加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。在最初引入TSP時(shí)，選手與TSP溝通時(shí)非常緊張，甚至手忙腳亂。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，選手逐漸適應(yīng)，感覺(jué)就像和真實(shí)病人在交流一樣。

4.2 TSP培訓(xùn)及使用過(guò)程中需注意的問(wèn)題

4.2.1 明確角色定位 受教師職業(yè)影響，一些TSP喜歡對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判，因此，部分學(xué)生會(huì)對(duì)TSP產(chǎn)生畏懼感，無(wú)法將其視為真正的病人從而影響發(fā)揮[4]。TSP應(yīng)明確自身的角色定位，仔細(xì)揣摩作為一個(gè)病人的心理狀態(tài)，適時(shí)提出預(yù)先設(shè)定的問(wèn)題，全身心投入與選手之間的溝通交流中，避免由于職業(yè)習(xí)慣在選手操作過(guò)程中隨時(shí)評(píng)價(jià)或提問(wèn)，切忌隨意打斷選手操作。因此，在TSP初選時(shí)注意避開(kāi)選手熟悉的任課教師。

4.2.2 注重反饋環(huán)節(jié) 不同的TSP對(duì)操作環(huán)節(jié)的關(guān)注點(diǎn)不同，總結(jié)每次操作中TSP的反饋意見(jiàn)，并在下次訓(xùn)練中改進(jìn)，完善細(xì)節(jié)，進(jìn)一步提升操作質(zhì)量。在訓(xùn)練時(shí)間較緊的情況下，可以讓TSP向指導(dǎo)教師反饋，由指導(dǎo)教師篩選后再轉(zhuǎn)達(dá)給選手。

4.2.3 合理安排TSP的使用時(shí)間 由于TSP是利用課余時(shí)間參與選手訓(xùn)練，因此其數(shù)量可以多一些。在訓(xùn)練之初TSP使用頻率可低一些，待選手對(duì)該項(xiàng)操作熟練掌握后再逐步引入TSP，增強(qiáng)其應(yīng)變能力。

4.3 展望與思考

全國(guó)護(hù)理技能大賽是目前護(hù)理領(lǐng)域最高水平的賽項(xiàng)，對(duì)護(hù)理職業(yè)教育具有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，能引領(lǐng)高職護(hù)理專業(yè)建設(shè)及教育教學(xué)改革方向[5]。SP自20世紀(jì)90年代引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)本科院校得以應(yīng)用并日趨成熟，取得較好的教學(xué)效果，但多數(shù)高職護(hù)理院校由于條件限制，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。全國(guó)護(hù)理技能大賽中SP的引入使大賽進(jìn)一步貼近臨床，體現(xiàn)人文關(guān)懷。本次技能大賽訓(xùn)練中我校首次引入TSP，取得較好效果，為高職院校開(kāi)展SP教學(xué)提供了思路。目前在專業(yè)SP尚未普及的情況下，可以在校內(nèi)建立一支相對(duì)穩(wěn)定的TSP隊(duì)伍，用于日常情景模擬教學(xué)及考核，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革。

[1]Boulet J R，McKinley D W，Whelan G P，et al．Quality assurance Methods for performance-based assessments[J]．Adv Health Sci Educheory Pract，2003，8（1）：27-47．

[2]潘欣，金瑞華，鄭潔．對(duì)TSP教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)和思考[J]．全科護(hù)理，2008，6（12）：336-337．

[3]寇桂香，楊萍，張志剛，等．從技能大賽結(jié)果回看與思考護(hù)生的人文素質(zhì)教育[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（16）：114-116．

[4]Mavis B，Turner J，Lovell K，et al．Faculty，students，and actors as standardized patients：expanding opportunities for performa-nce assessment[J]．Teaching and Learning in Medicine，2006，18（2）：130-136．

[5]夏立平，魏志名，王樹(shù)樹(shù)，等．以技能大賽為導(dǎo)向開(kāi)展護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)改革的研究[J]．中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2014（2）：84-85．

G424．28

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1671-1246（2017）21-0088-03