“5+3”背景下外科臨床碩士創(chuàng)新培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

施旖旎，李春海，鄭大會(huì)，羅興喜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

高教研究

“5+3”背景下外科臨床碩士創(chuàng)新培養(yǎng)的探索與實(shí)踐

施旖旎，李春海，鄭大會(huì)，羅興喜

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

我國(guó)正推進(jìn)碩士研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的轉(zhuǎn)變，推行“四證合一”的并軌培養(yǎng)模式。本教研室在“5+3”背景下積極轉(zhuǎn)變外科臨床研究生培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學(xué)理念，改革教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法與手段；運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，積極構(gòu)建并推行外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研、教學(xué)與臨床“三位一體”培養(yǎng)模式。通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、病例引導(dǎo)教學(xué)、邀請(qǐng)外科專家進(jìn)行前沿講座等形式開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行以理論為基礎(chǔ)、實(shí)踐為主導(dǎo)，科研熏陶、亞專科引領(lǐng)等相結(jié)合的培養(yǎng)模式。

專業(yè)學(xué)位碩士研究生；外科學(xué)；培養(yǎng)模式

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才素質(zhì)及能力要求的提高，目前研究生教育存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確，培養(yǎng)方案針對(duì)性不強(qiáng)，培養(yǎng)效果不理想，研究生難以滿足臨床要求，需要再進(jìn)行臨床培訓(xùn)，或者臨床技能不高、社會(huì)評(píng)價(jià)差，難以滿足社會(huì)需求等問(wèn)題[1]。為此，我校提出了“5+3”臨床碩士創(chuàng)新培養(yǎng)模式。

1 外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 學(xué)科設(shè)置存在的弊端

長(zhǎng)期以來(lái)，外科學(xué)研究生培養(yǎng)注重科研思維和專業(yè)技能訓(xùn)練，致使有些研究生拿到了外科學(xué)碩士或博士學(xué)位，但所掌握的知識(shí)和技能僅局限于自己研究的課題上，對(duì)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全面，不會(huì)創(chuàng)新技術(shù)，更談不上有較高的外科技術(shù)水平，其結(jié)果就是無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)外科醫(yī)師的需求。而國(guó)家將“5+3”培養(yǎng)模式納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系，正是為了提高研究生醫(yī)、教、研綜合實(shí)力，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，以滿足各級(jí)醫(yī)院對(duì)外科醫(yī)師的需求。

1.2 學(xué)科發(fā)展的需求變化

醫(yī)學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步使外科學(xué)診斷現(xiàn)代化。外科不僅僅是手術(shù)治療，還為預(yù)后治療提供了依據(jù)，甚至在疾病的多學(xué)科診治中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。因此，外科醫(yī)師不僅要會(huì)做手術(shù)，還要具有扎實(shí)的解剖知識(shí)以及與臨床各科室溝通、整合和分析各種信息的能力[2]。而目前的課程設(shè)置和教學(xué)模式均以傳統(tǒng)外科操作技術(shù)為基礎(chǔ)，涉及高科技外科學(xué)內(nèi)容較少，不能滿足學(xué)科發(fā)展需求。

2 “5+3”并軌培養(yǎng)模式的實(shí)施

2.1 “5+3”培養(yǎng)模式

“5+3”培養(yǎng)模式是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育加上3年臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書，簡(jiǎn)稱“四證合一”。“5+3”培養(yǎng)模式中，學(xué)生在前5年接受臨床醫(yī)學(xué)本科教育，進(jìn)行本科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而在后3年臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的同時(shí)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生教育雙重任務(wù)。采取導(dǎo)師組制進(jìn)行指導(dǎo)（由專業(yè)基地主任負(fù)責(zé)，研究生導(dǎo)師、臨床帶教教師組成指導(dǎo)小組），雙軌培養(yǎng)。

2.2 在強(qiáng)化臨床技能培養(yǎng)的同時(shí)，注重臨床科研能力培養(yǎng)

一方面是臨床工作能力和技能培養(yǎng)，嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床輪訓(xùn)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能的醫(yī)師，使其能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)、多發(fā)病的診療工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，實(shí)踐證明符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，能使接受5年制醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變。另一方面是科研能力培養(yǎng)，即碩士研究生教育，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力和創(chuàng)新思維能力。

3 創(chuàng)新實(shí)踐

3.1 制度建設(shè)

由于專業(yè)學(xué)位碩士研究生有別于科學(xué)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，故配套建立了一些只針對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的新制度，如休假制度、崗前培訓(xùn)制度、臨床輪轉(zhuǎn)匯報(bào)制度、出科考核制度、年度考核制度、病例討論制度等。對(duì)科室培養(yǎng)研究生的通用制度進(jìn)行了梳理，對(duì)科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)類型的差異與現(xiàn)有制度之間的矛盾進(jìn)行了解決，確保專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)體系、制度、環(huán)節(jié)上與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。

3.2 個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃的制訂

成立專業(yè)學(xué)位碩士研究生統(tǒng)籌管理小組，由專業(yè)基地主任擔(dān)任組長(zhǎng)。培訓(xùn)計(jì)劃由研究生導(dǎo)師和基地主任共同把關(guān)制訂，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》和中山大學(xué)（2015年[106]號(hào)文）《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，向?qū)熕趤唽？苾A斜，為專科醫(yī)師培養(yǎng)打基礎(chǔ)。

3.3 技能培養(yǎng)創(chuàng)新

目前，我院2014級(jí)、2015級(jí)與2016級(jí)專業(yè)學(xué)位碩士研究生均已參加臨床外科相關(guān)培訓(xùn)。為提高外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量，成立了以各?？浦魅螢榻M長(zhǎng)的教學(xué)小組，科室副主任醫(yī)師以上教師參與指導(dǎo)，各指導(dǎo)教師結(jié)合自身業(yè)務(wù)專長(zhǎng)明確分工。研究生在各組間輪轉(zhuǎn)，以一線住院醫(yī)師身份參與日常工作。日常工作期間帶教醫(yī)師均為三年主治醫(yī)師以上職稱。此外，輪轉(zhuǎn)研究生還需要參與外科晨會(huì)交班、疑難病例討論、?？平M內(nèi)病例討論（每日）以及?？评碚撆c技能訓(xùn)練，書寫手術(shù)記錄與手術(shù)心得。培養(yǎng)過(guò)程注重基礎(chǔ)與臨床融合，理論與實(shí)踐結(jié)合。

3.4 考核創(chuàng)新

成立由專業(yè)基地主任、臨床導(dǎo)師、教學(xué)秘書組成的考核小組，采用理論、技能、科研相結(jié)合的考核方式，對(duì)研究生進(jìn)行以崗位勝任能力為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)，確保其臨床操作能力的提高。平時(shí)考核包括出勤率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況、臨床思維、病歷書寫情況、操作技能、同行評(píng)分等量化指標(biāo)。從考核情況來(lái)看，包括非外科專業(yè)的研究生在外科輪轉(zhuǎn)后，都能了解外科工作流程，走出一些臨床外科學(xué)認(rèn)識(shí)方面的誤區(qū)，正確選擇與臨床實(shí)踐相關(guān)的外科學(xué)技術(shù)手段，獲得外科醫(yī)師所應(yīng)具備的基本技能和素養(yǎng)，從而理解實(shí)際臨床工作中外科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。3.5科研訓(xùn)練

鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找課題，結(jié)合自身臨床實(shí)踐體會(huì)和臨床診治經(jīng)驗(yàn)，將研究選題與臨床相結(jié)合。在科研訓(xùn)練方面，主要采用以下方式進(jìn)行：（1）每周參加科室科研工作例會(huì)。該部分工作與科學(xué)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)進(jìn)行并軌。（2）借鑒臨床多學(xué)科診療模式。與其他專業(yè)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生協(xié)同培養(yǎng)，實(shí)施多學(xué)科培養(yǎng)。在實(shí)施過(guò)程中注意多樣化教學(xué)，如實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及病例引導(dǎo)教學(xué)，并聘請(qǐng)校外著名外科專家進(jìn)行前沿知識(shí)講座。

4 小結(jié)

“5+3”專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式集科研、教學(xué)與臨床“三位一體”，學(xué)生具有研究生與住院醫(yī)師雙重身份，既要嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和考核，還要強(qiáng)化學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床研究能力和教學(xué)能力培養(yǎng)，以保證在相對(duì)緊張的培養(yǎng)周期內(nèi)提高培養(yǎng)質(zhì)量和效率。

[1]周健，田寶鵬，葉玉梅．醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)與管理[J]．中國(guó)醫(yī)院，2008，12（8）：32．

[2]張麗云，叢愛(ài)玲，李培杰，等．顯微解剖在培養(yǎng)神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)位研究生中的重要性[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（8）：860-862．

[3]楊軍，康安靜，陳曉黎，等．在臨床專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)化臨床病理學(xué)教育[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2011（6）：1277-1280．

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1671-1246（2017）21-0001-02