不能手術食管癌采用單純三維適形放療與同期放化療療效的比較觀察

張 健

(周口市中心醫(yī)院放療科，河南 周口 466000)

食管癌發(fā)病率和死亡率均居全球第1位[1]。目前，治療上，手術是主要治療手段之一，但由于食管癌是高度侵襲性的腫瘤，臨床確診時往往已經處于中晚期，沒有手術指征[2]。對該類患者行單一放療，5 a存活率僅10%左右[3]。化療雖然可殺滅不能手術食管癌患者體內的微小轉移灶，細胞毒藥物還兼?zhèn)洳荒苁中g食管癌患者放療增敏的作用[4]。但同時進行放化療，患者能否耐受也是臨床關注的焦點。針對這種現狀，作者選擇我院收治的80例不能手術的食管癌患者進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年9月至2015年12月我院收治的80例不能手術的食管癌患者為研究對象，年齡38～65歲，均經病理組織學檢查確診為食管癌，KPS評分80以上，無心、肺、肝、腎功能障礙，無手術指征。按照隨機數字法將其分為A組和B組。A組40例中，年齡38～65歲，中位年齡47.1歲；男21例，女19例；病變部位:頸段4例，胸上段14例，胸中段17例，胸下段5例；病變長度:<3 cm患者4例，3～<5 cm患者18例，5～<7 cm患者12例，≥7 cm患者6例；臨床分期:T2患者6例，T3患者23例，T4患者11例；Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者14例。B組40例中，年齡38～65歲，中位年齡46.8歲；男23例，女17例；病變部位:頸段3例，胸上段15例，胸中段16例，胸下段6例;病變長度:<3 cm患者4例，3～<5 cm患者17例，5～<7 cm患者12例，≥7 cm患者7例；按非手術食管癌臨床分期標準(草案)分期，T2患者7例，T3患者22例，T4患者11例；Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者13例。2組患者的基線資比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用單純三維適形放療，用直線加速器6-MV X線外照射。采用頭頸肩面罩進行固定，CT掃描定位，操作者采用ACQ Planning System治療計劃系統(tǒng)為不能手術的食管癌患者設計放療計劃，不能手術的食管癌患者胸段病變采用三野進行，不能手術的食管癌患者頸段病變采用二前斜野或T形野，照射范圍包括不能手術的食管癌患者食管病變上下各3 cm，照射范圍周圍為不能手術的食管癌患者食管病灶外擴0.8 cm。常規(guī)分割，5次/周，2 Gy/次。總劑量50 Gy。

B組采用同期放化療：B組患者在上述三維適形放療的基礎上加用PF方案化療，順鉑(國藥準字H37021358，齊魯制藥有限公司)75 mg·m-2，第1天+5-氟尿嘧啶(國藥準字H20057995，亞寶藥業(yè)集團股份有限公司)600 mg·m-2，第2～5天，于放療開始第1、28、49、70天應用，共4周期。所有患者均完成全部化療。

1.3 療效評價標準 1)近期療效評價:參照食管癌放化療后近期療效評價標準分為完全緩解、部分緩解和無效，以完全緩解+部分緩解計算總有效率；2)不良反應評定:按美國腫瘤放療協作組急性放射損傷分級標準和WHO抗腫瘤藥物不良反應評價標準進行評價。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 A組和B組患者有效率分別為85.0%(34/40)和92.5% (37/40)，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 n(%)

2.2 2組不良反應發(fā)生率比較 B組出現不良反應患者比A組略多，但比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較 n(%)

3 討論

目前，臨床上多以順鉑、5-氟尿嘧啶為基礎對食管癌患者進行化療，有效率為50%～60%[5]。細胞周期非特異性藥物順鉑破壞了不能手術食管癌患者DNA的結構和功能，抑制患者亞致死損傷修復，放療增敏作用顯著，可影響不能手術食管癌患者放射劑量-反應曲線，提高不能手術食管癌患者放療療效[5]。5-氟尿嘧啶則主要作用于不能手術食管癌患者S期細胞，使不能手術食管癌患者較多的腫瘤細胞停滯于對放射線敏感的G1期，進而起到放療增敏作用[6]。但仍有部分患者對上述治療反應不佳，因此，對不能手術的食管癌患者進行安全有效的手術治療是當務之急。

我們的研究結果顯示， A組和B組有效率分別為85.0%(34/40)和92.5% (37/40)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組不良反應比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。究其原因可能與以下因素有關：同期放化療治療不能手術食管癌患者能夠有效抑制食管癌細胞增殖分裂，控制不能手術食管癌患者放射后損傷細胞修復，能夠明顯增加不能手術食管癌患者放療敏感性，最終達到有效改善不能手術食管癌患者預后的目的，但同時有增加不良反應的風險。

綜上所述，不能手術食管癌采用單純三維適形放療與同期放化療治療均安全有效，后者的療效稍有優(yōu)勢，不良反應也有增加趨勢，2種方案均值得臨床進一步推廣應用。

[1] 譚立君，肖澤芬，張紅星,等.不能手術食管癌三維放療與同期放化療生存比較[J].中華放射腫瘤學雜志，2011，24(2):106-110.[2] 周明鎮(zhèn)，郭竑，翟田田,等. 單純放療與同期放化療治療食管癌的效果比較[J].中華放射腫瘤學雜志，2015，36(1):110-113.

[3] 黃智昊，鐘陸行.食管癌放療技術及放療方式研究進展[J].中國腫瘤臨床，2016，43(12):527-530.

[4] 徐文靜，劉德干，翟晨彤.三維適形放療治療75歲以上老年食管癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(26):41-43.

[5] 陳竟標，張漢雄，朱文標，等.不同化療方案聯合三維適形放療治療食管癌的臨床療效和安全性分析[J].腫瘤基礎與臨床，2015，28(4):311-314.

[6] 李曉寧，王瀾，李潤霄，等.三維適形放療和放療聯合化療對中晚期食管癌患者預后影響的比較[J].中國腫瘤臨床，2016，43(3):111-115.