放療后復(fù)發(fā)食管癌再程三維適形放療同步化療的臨床觀察

沈一葉，王巨超，趙 建

(1.江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤防治研究所、南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南京 210009；2.嵊州市人民醫(yī)院腫瘤科，浙江 嵊州 312400)

放療是食管癌的主要治療手段之一[1]。三維適形放療是一種新型的放療技術(shù)，其用三維影像方法來(lái)界定所照射的病變(靶區(qū))體積，通過(guò)調(diào)整照射野形態(tài)、射野方向角度及射野劑量權(quán)重，使得高劑量分布區(qū)的形狀在三維立體方向上與病變(靶區(qū))的投影形狀高度相似[2]。三維適形放療技術(shù)可使靶區(qū)內(nèi)處方劑量得到進(jìn)一步提高，且靶區(qū)內(nèi)的劑量比傳統(tǒng)的常規(guī)放療技術(shù)更均勻。而靶區(qū)外的劑量迅速下降，周圍正常組織和重要器官受照射范圍也更少[3]。增加腫瘤處方劑量而減小靶區(qū)周圍正常組織的受量，減少并發(fā)癥，有效提高治療增益。為進(jìn)一步探討針對(duì)放療后復(fù)發(fā)食管癌患者的有效治療方法，延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量，作者選取我院2011年1月至2014年1月期間收治的放療后復(fù)發(fā)食管癌患者，對(duì)其采取再程三維適形放療同步化療的綜合治療方案加以干預(yù)，并以單純?cè)俪倘S適形放療為對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月期間收治的放療后復(fù)發(fā)食管癌患者50例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組25例中，男20例，女5例；年齡(59.2±1.6)歲；單純?cè)l(fā)灶患者14例，原發(fā)灶合并局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者11例；對(duì)照組25例中，男18例，女7例；年齡(58.1±2.4)歲；單純?cè)l(fā)灶復(fù)發(fā)患者16例，原發(fā)灶合并局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者9例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、病理類型、臨床分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者采取再程三維適形放療同步化療的綜合治療方案。放療方案為：采用加速器6-MV X線照射。4～5個(gè)共面透形成角照射野，單次劑量2.0 Gy，常規(guī)分割(1次/d，5次/周)，總劑量為50～60 Gy。化療方案：紫杉醇70～75 mg·m-2，溶于250 mL葡萄糖溶液中靜脈滴注；順鉑20 mg·m-2，溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每3周重復(fù)。對(duì)照組患者僅采取再程三維適形放療進(jìn)行治療,放療方案與試驗(yàn)組一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組25例患者治療期間共有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為24.00%，而對(duì)照組為60.00%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 2組患者隨訪期間死亡率比較 隨訪3 a內(nèi)，試驗(yàn)組25例患者中共有12例患者死亡，死亡率為48.00%，而對(duì)照組為76.00%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者隨訪期間死亡率比較 n(%)

2.3 2組死亡原因比較 試驗(yàn)組12例患者中，9例(75.00%)死亡原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例(8.33%)為不良反應(yīng)，2例(16.67%)為局部未控；對(duì)照組19例患者中，6例(31.58%)死亡原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，6例(31.58%)為不良反應(yīng)，7例(36.84%)為局部未控。試驗(yàn)組死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于食管癌患者而言，首程放療結(jié)束后，在臨床上有相當(dāng)大比例的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，該比例超過(guò)了80%以上[4]，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。由于食管癌患者外科手術(shù)操作難度大，手術(shù)過(guò)程中的不確定因素多，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)法避免并發(fā)癥的發(fā)生，且臨床療效不確切。有研究[5-6]表明，食管癌放療后的死因主要為局部未控及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

再程放療依然為針對(duì)食管癌放療術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行臨床治療的首選方案，但常規(guī)劑量上的放療方法受到患者病灶周邊組織的影響，導(dǎo)致常規(guī)大野照射的劑量較低，腫瘤劑量分布不均衡，無(wú)法保障放療療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，再程三維適形放療技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于食管癌放療領(lǐng)域，該放療技術(shù)最突出的優(yōu)勢(shì)在于，照射野形狀與患者食管腫瘤形狀高度一致，一方面能夠使放療的準(zhǔn)確性得到保障，一方面能減少周邊正常組織受到放療的影響。與此同時(shí)，臨床還可以通過(guò)對(duì)劑量體積直方圖的應(yīng)用，就食管正常組織、危及器官以及靶器官的體積進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，將再程三維適形放療方案與化療方案同步實(shí)施，能夠避免食管癌患者同單純化療可能出現(xiàn)的中心壞死、缺氧、對(duì)化療不敏感以及化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。王玉祥等[7]的研究也顯示食管癌采用放化療聯(lián)合，尤其同期放化療預(yù)后好于單純放療。本研究表明再程三維適形放療同步化療方案對(duì)于食管癌放療后復(fù)發(fā)患者不良反應(yīng)輕，死亡率較低，且死亡原因多為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高了患者的生活質(zhì)量，提示該治療方案具有一定的局部控制效果，但長(zhǎng)期療效有待繼續(xù)觀察。

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等．腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：546-577.

[2] 王瑞芝．腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45.

[3] 趙建，張慧敏，沈一葉，等．三維適形放療技術(shù)在精原細(xì)胞瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2016,8(2):117-119.

[4] 李德智，李光明，文世民，等．三維適形放療聯(lián)用鴉膽子油乳注射液治療放療后復(fù)發(fā)食管癌28例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(2)：170-171.

[5] 杜迎節(jié)，王克善，徐建偉，等．18F-FDG、PET-CT對(duì)食管癌術(shù)后放療后局部復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016,29(3)：225-227.

[6] 沈文斌，祝淑釵，萬(wàn)鈞，等．42例放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放療的療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010,19(2)：423-425.

[7] 王玉祥，祝淑釵，蘇晨偉，等．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)食管癌三維適形放療療效的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011,38(1)：36-41.