手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性分析

韓少華

摘要：目的：探討手術(shù)病人醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性。方法：選擇大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年3月發(fā)生醫(yī)院感染的50例外科患者為感染組，50例無醫(yī)院感染的外科患者為非感染組。收集感染組和非感染組患者的基本資料，通過回顧性病歷分析進(jìn)行比較，并進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，分析手術(shù)室醫(yī)院感染與護(hù)理管理的相關(guān)性。結(jié)果：感染組患者手術(shù)時(shí)間超過2h、接臺(tái)手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素占比均明顯高于非感染組患者，P<0.05。手術(shù)時(shí)間超過2h、接臺(tái)手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素均屬于造成手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)性因素。手術(shù)時(shí)間超過2h、接臺(tái)手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素與手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染呈正相關(guān)關(guān)系，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)病人醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理密切相關(guān)。針對(duì)手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者;醫(yī)院感染;手術(shù)室;護(hù)理管理;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的50例手術(shù)患者作為感染組，將未發(fā)生醫(yī)院感染的50例手術(shù)患者作為未感染組。對(duì)照組中男女例數(shù)為20、30例;平均年齡為（49.70±8.60）歲;文化接受程度：初中及以下有20例、高中有12例、專科有10例、大學(xué)及以上有8例。研究組中男女例數(shù)為21、29例;平均年齡為（49.90±8.90）歲;文化接受程度：初中及以下有21例、高中有13例、專科有8例、大學(xué)及以上有8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

以回顧性病歷資料分析法，對(duì)感染組與非感染組患者的基本資料進(jìn)行搜集對(duì)比，而后用logistic回歸分析對(duì)差異項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)算，以對(duì)手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

（1）組間對(duì)比醫(yī)院感染發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間（是否超過2小時(shí)）、切口類型（I型、Ⅱ或Ⅲ型）、入住ICU時(shí)間（是否超過3日）、是否使用抗生素、是否進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)/是否采取侵入性操作，以單因素分析法分析導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為X2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染組與非感染組手術(shù)基本資料比較

感染組患者手術(shù)時(shí)間超過2h、接臺(tái)手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素占比均明顯高于非感染組患者，P<0.05。

2.2醫(yī)院感染的影響因素分析

手術(shù)時(shí)間超過2h、接臺(tái)手術(shù)、非Ⅰ類切口類型、術(shù)前未使用抗生素均屬于造成手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)性因素。

3討論

外科病人醫(yī)院感染的發(fā)生與手術(shù)室的護(hù)理管理密切相關(guān)。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，也關(guān)系到醫(yī)院在患者心中的形象。引起醫(yī)院感染的主要因素有醫(yī)源性刺激和外源性感染。前者包括穿刺手術(shù)、外科創(chuàng)傷手術(shù)等，后者包括抗生素濫用和機(jī)體免疫力低下;此外，外源性醫(yī)院感染還與患者、醫(yī)護(hù)人員與來訪者的接觸、環(huán)境等因素有關(guān)。手術(shù)感染的相關(guān)因素包括手術(shù)室的環(huán)境質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和手術(shù)時(shí)間。

目前，在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)士更注重護(hù)理任務(wù)的完成，而忽視了醫(yī)院感染。本研究結(jié)果表明，接受手術(shù)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯較高。相關(guān)研究指出，從手術(shù)開始到結(jié)束，手術(shù)室內(nèi)的菌落數(shù)量處于最高峰值。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。因此，對(duì)于3小時(shí)以上且手術(shù)復(fù)雜的患者，應(yīng)盡量安排第一次手術(shù)。同時(shí)，在進(jìn)行下一次手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，并盡可能控制外部物品，以減少手術(shù)室的污染。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，術(shù)前不使用抗生素的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯較高。術(shù)前給予患者適量抗生素，可減輕或完全消除醫(yī)院感染現(xiàn)象，避免術(shù)后感染擴(kuò)散。本研究結(jié)果還表明，手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)且非I級(jí)切口類型的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率顯著較高。外科治療要求患者的腹部器官組織和皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，落入患者切口的菌落越多，II類切口的概率越高，則醫(yī)院感染的概率將顯著增加。

針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理中存在的高危醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，提出以下改進(jìn)措施：（1）護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生制度，限制人員進(jìn)入手術(shù)室，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度處理術(shù)后醫(yī)療器械，避免交叉感染。（2）注意免疫力低下患者的術(shù)后感染，如老年患者。警惕切口感染，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)措施。（3）對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病（如糖尿病）的患者，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生細(xì)菌繁殖，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后切口管理。（4）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組織的暴露時(shí)間越長(zhǎng)，這將增加感染的可能性。因此，應(yīng)保證手術(shù)室環(huán)境的清潔度，并盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。（5）定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理技能、操作水平和感染控制意識(shí)，提高責(zé)任心。

結(jié)論

總之，手術(shù)病人的醫(yī)院感染與手術(shù)室的護(hù)理管理密切相關(guān)。針對(duì)手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

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