二維超聲聯合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應用

王紅華，李惠英，范微

（東莞康華醫院，廣東 東莞 523000）

二維超聲聯合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應用

王紅華，李惠英，范微

（東莞康華醫院，廣東 東莞 523000）

目的分析二維超聲聯合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應用價值。方法選取2013年1月-2017年1月來我院進行檢查的1,000例孕早中期孕婦為研究對象，對其進行階段性的超聲篩查，所有孕婦均先進行單獨的二維超聲檢查，對于初步懷疑存在有胎兒畸形現象的孕婦，要聯合二維超聲與四維超聲對其進行檢查，將其檢查結果與臨床分娩結果進行對比。結果1,000例孕婦一共分娩出1,015例胎兒，經過隨訪與臨床觀察得知有48例胎兒畸形，其中2例為四肢骨骼畸形，3例為皮膚水腫，3例為胎兒腫瘤，5例為胸腹腔積液，7例心臟畸形，15例消化系統畸形，13例泌尿生殖系統；相對于單獨二維超聲檢查，二維超聲聯合四維超聲在孕早期、孕中期胎兒畸形診斷中的臨床診斷率要高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論二維超聲聯合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中的應用價值顯著。

胎兒畸形；二維超聲；四維超聲；診斷

現階段，臨床上通常會采用超聲檢查法來進行產前診斷，通過該檢查方式，大多數的胎兒畸形能夠有效診斷出來[1]。二維超聲屬于一種應用廣泛的檢查方式，四維超聲則屬于一種新型的超聲診斷技術，能夠用來對胎兒的細微結構進行掃描，并且可以跟蹤掃描其運動狀態，有利于顯著提高胎兒發育異常檢出率[2]。本研究主要針對胎兒早中期畸形診斷中二維超聲聯合四維超聲的應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月-2017年1月納入的1,000例產前檢查孕婦，平均年齡（22.05±2.12）歲，平均孕周為（26.02±1.22）周，其中有15例為雙胎，985例為單胎。所有孕婦均自愿參與本項研究，并且簽署了同意書，均存在異常分娩史、X射線接觸史、宮內感染史、服藥史以及孕期感冒史等會造成胎兒畸形的高危因素。

1.2 方法 本研究中所有孕婦均先要進行單獨二維超聲檢查，診斷結果由相同的醫師進行判定，對于初步懷疑存在有胎兒畸形現象的孕婦，要聯合二維超聲與四維超聲對其進行檢查，其影像學檢查結果由同一組醫師進行觀察，并且做出最終的診斷，統計分析不同孕周胎兒畸形的超聲診斷結果。嚴格按照英國胎兒醫學基金會與考國際婦產科超聲學會的橫切法對孕婦進行早期超聲檢查，按照胎兒二級結構篩查標準切面進而來進行孕中期超聲檢查。

超聲檢查方法：檢查儀器為E8超聲診斷儀（美國GE公司），在進行二維超聲檢查時，采用3.5 MHz的凸陣式探頭，進行四維超聲檢查時，采用2.5 MHz-7.0 MHz的經腹容積探頭，具體檢查方法為：（1）二維超聲檢查：指導孕婦采用常規平臥位接受檢查，將腹部暴露出來，對其進行連續性的跟蹤掃描，主要掃描部位包括胎盤、羊水、四肢、脊柱、腹部與頸部，并且對各項參數進行詳細記錄。（2）四維超聲：孕婦完成二維超聲檢查之后，要將其切換到四維容積采樣框，等到有動態立體圖像出現之后，要將超聲探頭慢慢的移動到可疑部位，以此來獲取全面、清晰的掃描圖像，存儲并且詳細分析畸形部位的圖像。如果第一次難以對其進行確定，則要對孕婦進行隨訪，引產或者待產之后再展開分析。

1.3 觀察指標 對二維超聲、二維超聲聯合四維超聲的胎兒畸形診斷準確率進行對比分析；對孕早期、孕中期的胎兒畸形診斷結果進行分析。

1.4 統計學分析 對本研究的所有學數據進行統計分析，數據采用軟件SPSS 20.0分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體診斷結果分析 初步懷疑有胎兒畸形的孕婦50例中，單獨二維超聲正確率為74%（37/50）。對被初步懷疑有胎兒畸形的孕婦進一步進行四維超聲檢查，診斷正確率為90%（45/50）。1,000例孕婦一共分娩出1,015例胎兒，經過隨訪與臨床觀察得知有48例胎兒畸形，其中2例為四肢骨骼畸形，3例為皮膚水腫，3例為胎兒腫瘤，5例為胸腹腔積液，7例心臟畸形，15例消化系統畸形，13例泌尿生殖系統。

2.2 孕早期、孕中期診斷結果分析 相對于單獨二維超聲檢查，二維超聲聯合四維超聲在孕早期、孕中期胎兒畸形診斷中的臨床診斷率要高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床上，造成新生兒死亡的一個重要原因之一為胎兒畸形，出現的主要原因在于胎兒結構異常或者染色體異常，進而導致其出現機體缺陷[3]。在畸形嚴重的情況下，還可能會促使胎兒在宮內死亡，這在很大程度上增加了社會、孕婦家庭的負擔。為了將新生兒畸形率降低，及早對胎兒畸形進行正確診斷，并且將妊娠及時終止是十分必要的[4]。超聲檢查屬于一種常見的產前檢查方式，在臨床上得到了廣泛應用。

常規二維超聲操作簡單，具有良好的重復性與無創性，是用來診斷胎兒畸形的有效方式。但是這種檢查方式只能夠對區域斷面圖像進行分析掃描，難以用來有效分析胎兒的三維立體圖，所用在臨床應用過程中受到了較大限制[5]。隨著醫學影像設備的不斷進步與發展，四維超聲在產前檢查中得到了廣泛應用，這種檢查方式具有立體成像技術，相對于二維超聲，它能夠立體的展示出胎兒結構，促使其能夠對胎兒內部結構以及各個結構之間的相互關系進行更加準確、清晰、直觀的觀察，通過對檢查圖像進行觀察，能夠將胎兒四肢、眼、鼻以及面部等細小結構清晰的顯示出來[6,7]。其次，四維超聲能夠在很大程度上彌補二維超聲的缺點，將胎兒畸形診斷準確率提高。

本研究單獨二維超聲診斷初步懷疑有胎兒畸形的診斷正確率為74%，聯合四維超聲檢查之后，其診斷正確率提高到了90%；其次，相對于單獨二維超聲檢查，二維超聲聯合四維超聲在孕早期、孕中期胎兒畸形診斷中的臨床診斷率要高，差異具有統計學意義（P＜0.05），這充分說明二維超聲聯合四維超聲在胎兒畸形的診斷中的具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，二維超聲聯合四維超聲在胎兒早中期畸形診斷中具有良好的應用價值，能夠將胎兒畸形的診斷符合率提高，具有良好的臨床推廣價值。

[1] 馬麗偉, 康英慧, 閆軍, 等. 探討二維超聲聯合四維超聲對不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床效果[J]. 中國保健營養, 2016, 26(15): 376.

[2] 王黎, 候淑新, 贠景華, 等. 二維結合實時動態四維彩色超聲診斷胎兒肢體畸形的價值[J]. 中國計劃生育學雜志, 2014,22(3): 186-188.

[3] 黃梅鳳, 黃婷. 二維超聲聯合四維超聲在產前篩查胎兒畸形中的臨床價值[J]. 醫學影像學雜志, 2016, 26(10):1942-1943.

[4] 張萬里, 劉英偉, 徐青雨, 等. 二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值研究[C]. 2016全國慢性病診療論壇論文集. 2016: 313-314.

[5] 李紅軍, 陳欣林, 楊小紅, 等. 二維、四維超聲聯合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(14):2964-2966.

[6] 舒華寶, 朱東升, 吳志華, 等. 二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2016,3(59): 11839.

[7] 李艷輝. 二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床意義[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(10): 1618-1620.