小柴胡湯治療絕經后婦女的尿路感染

崔小清

（遼寧省錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121000）

小柴胡湯治療絕經后婦女的尿路感染

崔小清

（遼寧省錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121000）

絕經后婦女的尿路感染反復發作、纏綿難愈，發病機制與濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利導致臟腑功能失調有關，淋證的表現與肝經密切相關。治療應用小柴胡湯和解少陽為主，佐以清熱利水通淋、滋陰清熱、益氣生津、涼血止血、分清泄濁、補益脾腎等法。

小柴胡湯；絕經后婦女；尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖引起的尿路急性、慢性炎癥反應，是最常見的泌尿系統疾病。女性感染率很高，而絕經后婦女慢性尿路感染反復發作、纏綿難愈，現代醫學認為與絕經后卵巢功能減退、雌激素分泌減少、尿道粘膜發生退行性變、局部抗菌能力降低有關[1]，故單純使用抗生素治療療效欠佳，且容易反復。是老年女性患者的常見病、多發病，嚴重影響老年人的生活質量。尿路感染屬祖國醫學“淋證”范疇。以小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急或痛引腰腹為主癥。針對淋證其具有復發性、易感性的特點，應用小柴胡湯加減辯證治療尿路感染的反復發作，取得了滿意的療效。

“淋證”發病機制與濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利導致臟腑功能失調有關，淋證的表現與肝經密切相關。絕經后婦女正氣不足，衛外不固，飲食不節，滋生濕熱，再有老年患者久病而致心理承受能力下降，生活能力及生活水平下降，致使情志不舒，肝郁氣滯。肝主疏泄，濕熱侵襲少陽，影響三焦水道通調，導致氣化失常，而出現小便不利。故用小柴胡湯和解少陽為主，佐以清熱利水通淋、滋陰清熱、益氣生津、涼血止血、分清泄濁、補益脾腎等法。

小柴胡湯來源于東漢張仲景所著《傷寒論》，常被用來以外透內清的方法來和解少陽，少陽位于人體半表半里，邪入少陽，未有定處，往來無常，故清透并用，補散兼施，透邪清熱以達療效。本方中柴胡和解少陽膽腑邪熱、透解邪熱、舒達經氣、黃芩清泄邪熱，半夏和胃降逆，太子參、炙甘草扶助正氣、防外邪入里化熱，生姜、大棗和胃生津。現將臨床上將此方化裁，治療老年女性尿路感染，療效頗佳，現舉例如下。

1 小柴胡湯加減

馬某，女，58歲。10 d前因感寒后出現尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱感，伴發熱，腰部以下疼痛，手足心熱，煩躁，口苦，既往有類似發作史。舌質暗，苔黃膩，脈沉細無力。予小柴胡湯加減，藥物組成：柴胡20 g、黃芩10 g、半夏10 g、黨參15 g、炙甘草10 g、大棗10枚、豬苓15 g、茯苓20 g、澤瀉15 g、滑石15 g、蒲公英30 g、竹葉5 g。予小柴胡湯加減。功用：和解少陽。主治：1.傷寒少陽證：寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2.婦人傷寒，熱入血室及瘧疾、黃疸與內傷雜病等。柯韻伯將此方喻為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”[2]。熱盛傷陰、口干者加女貞子、旱蓮草、沙參。少腹痛者，可加沒藥、烏藥、元胡等。血尿者可加白芨、小薊、仙鶴草等。情志不調者，可予合歡、玫瑰花、郁金以疏肝解郁。若邪熱傷陰、氣化失司、水濕停滯之象時，可予豬苓湯加減清熱養陰，利水通淋。

2 小柴胡湯加八正散

張某，女，50歲。因尿頻、尿急、尿痛1周，伴腰酸少腹脹痛，既往有類似發作史。癥見：尿頻尿急尿痛，尿中伴有灼熱感，小便混濁，腰酸伴有腰痛，兩側少腹脹痛，自覺寒熱往來，口苦咽干，大便秘結，舌淡紅，苔黃膩，脈滑數。予小柴胡與八正散加減。藥物組成：柴胡9 g、黃芩10 g、半夏10 g、木通6 g、車前子10 g、滑石10 g、甘草10 g、烏藥10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、公英15 g、瞿麥15 g、萹蓄15 g、生大黃10 g。淋證發病機制為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利所致。治療上采用實則清利，虛則補益的方法。該患者以兩側少腹脹痛為主，而少腹為少陽和肝經循行所在少陽統攝三焦及膽腑，治療上以小柴胡合八正散加減，小柴胡舒暢少陽氣機、疏泄郁熱，八正散清利下焦濕熱。若陽明熱證，加知母、石膏清氣分之熱。若濕熱傷陰者去大黃，加生地黃、知母、白茅根以養陰清熱。

3 小柴胡湯加生脈飲

患者夏某，女性，71歲。尿頻尿急尿痛反復發作，既往有慢性腎功能不全的患者，癥見：面色萎黃，口干口苦，惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽咽痛，胸腹滿悶，惡心嘔吐，五心煩熱，或少腹拘急，小便頻數，大便秘結，舌質黃膩，脈細數。小柴胡湯合用生脈飲加減。藥物組成：西洋參10 g、麥冬12 g、柴胡12 g、黃芩15 g、半夏10 g、金銀花15 g、連翹15 g、丹皮20 g、蒲公英30 g、茯苓15 g、車前草30 g、大黃10 g。慢性腎功能不全中后期出現虛實并見，寒熱錯雜，尤以濁毒彌漫最為突出，若一味攻伐恐傷正氣，過于滋膩易助濕斂邪，過于溫補造成動風、動血，助濕化熱，故當以調暢氣機、輸利三焦為先。小柴胡為治療濕熱的基礎方，慢性腎衰竭多有樞機不利，三焦失司，濕熱內郁，治療后上焦得通，津液得下，胃氣得和。而生脈飲則益氣生津，養陰清熱。配以柴胡相得益彰，共討虛實并見，寒熱錯雜之象。

4 小柴胡湯加六味地黃湯

孫某，女，63歲。癥見：尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱感，手足心熱，盜汗，煩躁，口苦，周身乏力，夜寐差，大便干。既往有類似發作史。舌質暗，苔黃膩，脈細弦。予小柴胡湯與六味地黃湯加減。藥物組成：熟地20 g、柴胡20 g、山萸肉20 g、山藥20 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、黨參15 g、丹皮15 g、黃芩10 g、半夏5 g。若濕熱重加板藍根、梔子；腎虛加杜仲、桑寄生；嘔惡者加佩蘭；血尿加小薊、白茅根、茜草、仙鶴草；脾氣虛者加太子參、白術等。六味地黃湯藥性甘淡平和，不溫不燥，以滋養為補，實則腎陰虧虛為本，予滋陰生津。經現代藥理研究表明六味地黃丸具有增強機體免疫功能的作用[3]。由于肝腎陰虛，肝失所養，情志失和，導致肝氣郁結，久郁化熱，火熱郁于下焦，下注膀胱。故本病以膀胱熱盛為標，更應“暢行滯氣、疏利小便、清解邪熱”故與小柴胡合用。小柴胡和利樞機之效，使陰陽升降有度，氣血運行有常。

老年女性的尿路感染根據反復發作的特點，在治療時不僅要緩解癥狀，更重要的是去除易感因素并預防復發。中醫證屬淋證范疇，發病與濕熱毒邪侵襲，致使膀胱氣化不利有關。淋證的表現與肝經密切相關，主要為肝主疏泄，濕熱侵襲，肝失疏泄，氣機升降失司，氣滯濕阻所致。氣滯不行，久則淤血阻滯，使病情纏綿難愈。故予柴胡湯和解少陽為主，佐以清熱利水通淋、滋陰清熱、益氣生津、涼血止血、補益脾腎等法辨證施治。

綜上，本方對絕經后女性的尿路感染療效顯著，復發率低。

[1] 辛紅, 楊燁. 絕經后婦女復發性尿路感染發病機制[J]. 中國綜合臨床, 2006, 32(6): 572-573.

[2] 鄒文清. 小柴胡湯合止咳散治療感冒后咳嗽療效觀察[J]. 吉林中醫藥, 2012, 32(3): 228.

[3] 張艷. 六味地黃丸的藥理研究進展[J]. 國醫論壇, 2004, 19(2):5.