龍江韓氏婦科治療不孕癥醫話

李楠，劉麗，袁孟珂，焦潞函

（1. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦二科，黑龍江 哈爾濱 150040）

龍江韓氏婦科治療不孕癥醫話

李楠1，劉麗2*，袁孟珂1，焦潞函1

（1. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦二科，黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著“二胎”政策的開放以及婦女保健意識的增強，不孕癥的檢出率以及發病率越來越高。全球不孕癥發病率約為15%。不孕癥給社會和家庭都帶來了痛苦。歷代普遍認為不孕癥的病因有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀，而韓氏婦科認為不孕癥與肝腎的關系最為密切，韓氏立足于經典，提出了“肝腎學說”。他從婦女以肝腎為本的生理特點出發，考慮女子易產多乳眾的特點，用藥皆考慮精血同調，肝腎并補之大法。本文對韓氏治療不孕癥的治療經驗做簡要的介紹。謹與同道共享。

韓氏婦科；韓百靈；不孕癥；肝腎學說

全球不孕癥發病率約為15%。不孕癥給社會和家庭都帶來了痛苦[1-3]。21世紀初，全國產生了64家全國中醫學術流派，韓氏婦科作為其中的一家，熠熠生輝。肇始于第一代傳人韓儒林，至今已五代相傳，歷經近200年，其中第三代傳人韓百靈先生從醫執教80春秋，提出了“肝腎學說”[4]中醫婦科學藉此有了極大的進步。

1 肝腎學說

韓氏認為，腎乃先天，肝為其子，二者母子相系，生理相因，病理相連?！夺t貫·內經十二官論》：肝為血之海，腎有二，精所舍也。精血在女子自二七之年至七七之節的這一整個過程中共同發揮著作用。腎精作強，天癸秘至，任沖二脈暢通無阻，在血的滋養下，方能孕子于胞宮，一朝分娩。肝泄腎藏，二者相因為用。王好古提出“癸乙同一治也”，肝腎經脈相連，所以二者關系密不可分[4]?！案文I學說”一直啟發著后人，為后人借鑒經驗提供珍貴參考價值。

2 驗案

2.1 從腎論治 腎陰虛性不孕婦女多表現為月經量少、甚或閉止不行，或月經先期，或崩漏不止，色鮮紅；耳鳴目昏，夜不安寢，平素腰腿乏力，不勝遠足，手足面口蒸蒸發熱，舌紅苔少或見剝落，脈弱，尺脈獨甚[2]。

醫案一：患者王某，女，34歲，已婚。10余年前人流術后護理不善，此后一直未孕，現月經量少，色鮮紅，曾于上一年有半年月事不來，并伴腦轉耳鳴，腰痛乏力。平素手腳熱，顴紅，盜汗，舌干紅，少苔，脈沉細。

病機分析：朱丹溪云：“然陰虛內熱之人，原易受妊，今因骨髓過熱，所以受精而變燥，以致難于育子本非胞胎之不能受精”。女子經帶胎產無一不靠任脈統攝之陰津，若多產、房勞則陰氣大泄。腎陰虧損，必虛熱內生，灼傷陰血，故見月事行而澀滯；虛陽浮越，則手足心熱，面紅顴赤，腦為髓海，髓水匱乏故見頭暈耳鳴之癥。王患證見腎陰虧虛，龍雷之火上炎。

治法：滋陰補腎，益精助孕。

方藥：百靈育陰湯加減。

熟地20 g，白芍20 g，山茱萸20 g，山藥20 g，川斷20 g，桑寄生20 g，阿膠15 g，杜仲20 g，懷牛膝20 g，海螵蛸20 g，龜板15 g，牡蠣20 g，生甘草5 g。水煎服。

方中熟地黃甘溫，入肝腎經，補肝腎之血，以血養陰，填精益髓，白芍主扶陽氣，收陰氣。山藥平補肺脾腎三陰，山茱萸調月水，強陰可秘精補元，山藥強筋骨，強陰補肺，川斷益筋強腳，止瀉精。桑寄生主治筋骨遍身疼痛。杜仲壯骨填精，治腰膝之腫痛；堅筋補損，療足弱之難行。風冷遺瀝，能除脊強直。阿膠、牛膝、海螵蛸為血肉之精，阿膠補血，滋陰，牛膝活血通經，補肝腎，強筋骨。龜板、牡蠣扶陰制陽。國老通經脈，利血氣，堅筋骨。甘則能協諸藥無爭。全方意在調補肝腎，育陰養血。二診：病情無明顯改變，正值經期，經血滯澀難下，有塊，脹滿腹瀉，治以行氣健脾利濕，方中加白術15 g、陳皮、焦三仙各10 g。服藥7、8個療程，均隨癥加減，后于來年12個月經期應至未至，測尿妊娠試驗陽性，合家歡喜。

2.2 從肝論治 肝郁性不孕婦女多表現為月經攙前退后，行經不爽，脅下夾乳痛，性情多疑善怒，胸悶太息，精神萎靡；舌黯，苔薄黃，脈弦滑或滑澀[5]。

病案二：石某，女，教師，年逾4旬，自述婚后10余年未避孕未孕，已排除夫妻雙方生殖系統器質性病變，多方求治無效。中醫四診：形體較瘦，面色無華，與之交談，語速奇快，平素易怒，胸悶，矢氣后稍舒，經期夾血塊，色紫黯，小腹墜痛，痛連腰骶，有口氣，舌黃，診其脈弦有力。

病機分析：女子先天善妒，《傅青主女科》曰：“婦人有懷抱素惡······肝氣郁結乎”。肝郁則經水來不以月，則太過不及之節也。肝之經脈循腹過乳，肝氣不舒，故經期乳房脹痛，胸脅不舒，少腹脹痛；舌黯，苔薄，脈弦皆為肝郁之征。

治法：百靈調肝湯加減。

當歸20 g，赤芍20 g，王不留行15 g，通草10 g，皂角刺10 g，瓜蔞15 g，川楝子15 g，枳實10 g，牛膝20 g，甘草5 g。7劑，水煎服。

赤芍調經止痛，當歸斂肝陰滋補肝血，《本草》云：主女子諸虛不足，漏下無子。王不留行活血通經，川楝子、枳實理氣解郁調經，王不留行、牛膝、通草、皂角刺下達血海開郁。瓜蔞除煩止嘔，全方共奏開郁達瘀，理血養血之效。

二診：患者喜述諸癥均有緩解，唯腰痛如舊。遂加川斷、桑寄生各15 g，柴胡、延胡索各20 g。囑其久服。后隨訪，患者于次年產下一名健康嬰兒。

總結：肝腎二臟無論生理、病理，抑或經脈、五行均有著豐富的聯系。肝腎同源理論萌芽于《內經》，自形成以來，對臨床產生了深刻的影響[6]?！毒霸廊珪罚骸胺N子之方，本無定軌”。不孕之故難盡道來。韓氏婦科宗辨證論治的中醫理論，從肝腎論治不孕癥，風格獨特，別樹一幟。其經驗方百靈育陰湯以及百靈調肝湯已經被編寫入全國中醫規劃教材《中醫婦科學》一書中[7]，育陰湯妙補腎中之真陰，調和陰陽能孕子；調肝湯柔緩肝內之郁結，條達血氣而胎成。故調經種子必先審明肝腎二臟之陰陽、虛實，對證治療，遵古訓而不拘泥，方可效如桴鼓，一法通而百法明。韓氏從醫多年根據臨床經驗總結出以“肝腎學說”為大法論治不孕癥對于指導臨床診病思維大有裨益，多獲取效，對社會和諧功不可沒。龍江韓氏婦科在治療不孕癥之經驗實為難得，應當為我輩借鑒。

[1] Cui W. Mother or nothing: the agony of infertility [J].Bull World Health Organ, 2010, 88(12): 881-882.

[2] 馬寶璋, 齊聰. 中醫婦科學[M]. 北京: 中國中醫藥出版社,2012.

[3] 劉麗, 谷娜, 任杏杏, 等. 龍江婦科探源[J]. 中醫藥信息, 2013,30(1): 127-128.