持續(xù)負壓吸引用于甲狀腺癌術后氣管瘺致縱膈皮下氣腫1例的護理

朱晨旦*

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

·病例報告·

持續(xù)負壓吸引用于甲狀腺癌術后氣管瘺致縱膈皮下氣腫1例的護理

朱晨旦*

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

甲狀腺癌；術后；氣管瘺；縱膈氣腫；皮下氣腫；負壓吸引；護理

分化型甲狀腺癌局部器官侵犯率可高達42%，侵犯喉、氣管的發(fā)病率為1%～13%[1-2]。氣管、食道受侵后必須一期修復，常選用帶蒂肌瓣或骨瓣，總體修復效果滿意，但有發(fā)生肉芽組織增生、新建氣管壁塌陷、狹窄等可能[3-4]。2016年11月本院普外科收治1例甲狀腺癌侵犯氣管患者，術后出現(xiàn)氣管吻合口瘺并發(fā)大面積皮下及縱隔廣泛氣腫，經過對癥治療及護理后，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，氣管瘺愈合康復出院?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，80歲，因體檢發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié)40余年，無誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽咳痰，痰中帶血1周，2016年11月7日入院。既往有慢性支氣管炎史。查體：雙側甲狀腺腫，質軟，氣管正中，無呼吸困難，無咳嗽咳痰。甲狀腺穿刺提示：穿刺（氣管中段）少量異型上皮細胞，免疫組化提示甲狀腺乳頭狀癌伴鱗狀上皮化生。甲狀腺B超提示：雙側結節(jié)性甲狀腺腫，雙側甲狀腺及峽部癌考慮，雙側頸部淋巴結探及。11月16日在全麻下行雙側甲狀腺癌根治+雙側喉返神經探查+術中神經監(jiān)測+前哨淋巴結顯影+氣管腫瘤切除+帶蒂肌骨膜瓣修復、重建，術中放置頸部引流管1根，術后轉ICU治療，11月22日晚劇烈咳嗽后氣管吻合口漏氣，皮下氣腫，呼吸困難，查胸部CT示：雙側頸、胸、背部、右上臂及縱隔廣泛氣腫。……