雙側經皮腎造口術治療難治性出血性放射性膀胱炎

周寧 李貴忠 滿立波

雙側經皮腎造口術治療難治性出血性放射性膀胱炎

周寧 李貴忠 滿立波

放射性膀胱炎； 經皮腎造口術

我們采用雙側經皮腎造口術治療難治性出血性膀胱炎10例，效果滿意。現報道如下。

對象與方法

1.對象：2011年1月～2015年1月收治的出血性膀胱炎10例，均為女性，年齡50～62歲，平均年齡55歲，均為宮頸癌放療后，放療結束至出現血尿時間最短12周，最長2年，平均1年。均表現為全程肉眼血尿，間斷排出血塊，患者尿頻，尿急，尿痛，膀胱刺激癥狀明顯。病情發展因血塊堵塞出現尿潴留。入院時患者均呈中、重度貧血貌，部分患者有低血容量休克的表現，血紅蛋白為40～80 g/L。患者絕對臥床休息，保持大便通暢，靜脈給予止血藥物，合并抗感染治療。給予膀胱沖洗、經尿道電切鏡止血、反復多次輸血等治療后療效欠佳，仍持續出血，并繼發腎積水，腎功能不全。

2.方法：完善相關影像學檢查，評估腎臟積水情況，積極糾正貧血，調節水電解質平衡。患者平臥位或側臥位，B超引導下，以12肋下或11肋間隙，腋后線到肩胛旁線之間的區域為穿刺點。1%利多卡因局部浸潤麻醉，在B超實時監測引導下，將穿刺針穿入預定腎盞內，拔出針芯，見尿液流出后，置入導絲。以筋膜擴張器擴張至F16，留置外鞘。以輸尿管鏡觀察外鞘進入腎盞后，放置腎造口管[1]。

3.結果：所有患者術后24小時內膀胱出血明顯緩解，術后3天尿頻，尿急等尿路刺激癥狀較術前明顯好轉。4天后血尿基本消失。術后定期更換腎造口管。3例死于腫瘤消耗性疾病，余病例膀胱出血得到完全控制，無嚴重血尿復發。

討 論

放射性膀胱炎是盆腔腫瘤放療后的一種并發癥,其病理變化主要為膀胱黏膜剝脫、潰瘍、間質炎性細胞浸潤、血管內血栓形成、彌漫性動脈內膜炎、平滑肌細胞變性壞死、平滑肌纖維化等。臨床主要表現為反復發生的頑固性肉眼血尿，嚴重時出現膀胱大出血，起病比較兇險和急劇。目前臨床上常用的保守治療有口服藥物、膀胱沖洗、膀胱灌注，高壓氧治療，以及長期輸血治療。膀胱灌注甲醛可取得較佳的臨床療效，但對膀胱刺激較大，且可以造成膀胱彌漫性纖維化，對于頑固性出血性膀胱炎療效較差。高壓氧治療放射性膀胱出血可獲得短期和中長期療效，但對于頑固性重度出血性膀胱炎療效欠佳[2]。放射性膀胱炎重度膀胱出血患者可行經尿道電灼止血術，但部分患者膀胱彌漫性出血，電灼術難以控制[3]。傳統的方法包括膀胱造口、膀胱全切術及輸尿管皮膚造口術等。但由于放射性治療后膀胱及盆腔組織水腫纖維化，脆性高，手術難度大，術后愈合能力差，并發癥多，選擇開放手術需慎重[4]。對于保守治療及經尿道電灼止血術無效，仍存在膀胱大量出血，尤其是繼發腎積水的患者，可選擇雙側經皮腎造口術治療。

[1] 王智勇,周明,劉勇,等.局麻下超聲引導經皮腎穿刺造口處理腎盂輸尿管連接部狹窄[J].中國臨床醫生,2013,41(10):51-52.

[2] Kanai AJ,Zeidel ML,Lavelle JP,et al.Manganese superoxide dismutase gene therapy protects against irradiation-induced cystitis[J].Am J Physiol Renal Physiol,2002,283(6):1304-1312.

[3] 李琦,付科,胡敏霞.出血性放射性膀胱炎的治療體會[J].山西醫科大學學報,2010,41(1):69-70.

[4] 趙立,唐飛,柯樸群,等.雙側輸尿管皮膚造口尿流改道聯合髂內動脈結扎術治療出血性放射性膀胱炎[J].臨床外科雜志,2013,21(4):297-298.

(本文編輯:徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.06.024

100096 北京積水潭醫院泌尿外科

2017-01-01)