某院銷售數量排名前五位藥品住院醫囑專項點評典型案例分析

李曉龍，李建姣，商慶輝

（1.呼倫貝爾市人民醫院臨床藥學部，內蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市人民醫院藥劑科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

某院銷售數量排名前五位藥品住院醫囑專項點評典型案例分析

李曉龍1，李建姣2*，商慶輝1

（1.呼倫貝爾市人民醫院臨床藥學部，內蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市人民醫院藥劑科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 調查分析某醫院2016年第四季度銷售數量排名前五位藥品住院醫囑的用藥合理性。方法 從HIS系統中選取某2016年10月1日～2016年12月31日醫院非經胃腸道給藥劑型藥品數據，按銷售數量排出前五位藥品和其開單醫生，每種藥品隨機抽查100份病歷，點評其住院醫囑用藥合理性。結果 抽查500份病歷中，56份存在不同程度的用藥不適宜情況，不合理率為11.2%。結論 某醫院銷售數量排名前五位藥品的住院醫囑存在用藥不適宜情況，臨床藥師可從此處入手，采取措施予以干預，體現臨床藥師作用。

藥品排名；專項點評；臨床藥師

為規范醫院處方點評工作、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫療安全，2010年2月10日衛生部印發了《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]，對醫院的處方點評工作給予指導和規范。處方點評工作的實施與開展，可提高醫院處方的質量，促進合理用藥，保障

醫療安全，是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。[2]

為進一步了解和掌握某院住院患者用藥情況，從HIS系統中選取某2016年10月1日～2016年12月31日醫院非經胃腸道給藥劑型藥品數據，按銷售數量排出前五位藥品和其開單醫生，每種藥品隨機抽取100本病歷，點評其住院醫囑用藥合理性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從HIS系統中選取某2016年10月1日～2016年12月31日醫院非經胃腸道給藥劑型藥品數據，按銷售數量排出前五位藥品和其開單醫生，每種藥品隨機抽取100本病歷，共計500本病歷。排名前五位的藥品分別為：注射用泮托拉唑鈉40mg、頭孢唑林鈉粉針、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、復方氨基酸注射液（18AA）和轉化糖電解質注射液。

1.2 點評依據

處方點評的依據和標準是合理用藥的依據，包括：藥品說明書；藥典；國家制定的各項藥物使用管理規范等；WHO、中華醫學會以及中華中醫藥學會等各專業委員會制定的用藥指南和診治標準；各種高等醫藥院校教科書以及藥理學、藥動學、藥物治療學、藥物經濟學的理論依據；循證醫學的證據；達成專家共識的各項合理用藥評價指標。[3]

2 結 果

抽查500份病歷中，56份存在不同程度的用藥不適宜情況，不合理率為11.2%，具體如下：

3 典型案例分析

3.1 患者1

患者女性79歲，主因腹痛胸痛、胸悶頭暈、腰腿痛2月入院，入院診斷：慢性胃炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腰椎間盤突出等，12月2日給予注射用泮托拉唑80mg qd ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100 mL）抑制胃酸治療，用至12月7日。

點評：①未優先使用國家基本藥物。衛生部等九部委制定的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中指出，醫療機構應優先使用國家基本藥物，經查詢《國家基本藥物目錄2015版》，注射用泮托拉唑不屬于國家基本藥物。②未考慮患者用藥經濟性。開單醫生每次開具40 mg注射用泮托拉唑兩支，共計93.8元，而該院有80 mg注射用泮托拉唑，價格為76.3元，該醫生開具醫囑過程中未考慮患者用藥經濟性。

3.2 患者2

患者男性52歲，主因右上腹部疼痛3天余、發熱39.2℃伴寒戰入院，入院診斷：膽囊結石伴急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥等，11月12日給予頭孢唑林鈉粉針2g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100 mL）聯合甲硝唑磷酸二鈉粉針0.915 g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100 mL）抗感染治療，用至11月18日。

點評：在我國引起膽道系統感染的致病菌中，革蘭陰性細菌約占2/3，前3位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。14.0%-75.5%的患者合并厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主。[4]該患者發熱39.2℃伴寒戰，右上腹疼痛、壓痛陽性，且發病時間超過72小時，屬于中度急性膽囊炎，應靜脈用藥，經驗性用藥首選含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑、第二代頭孢菌素或者氧頭孢烯類藥物，該患者首選第一代頭孢菌素頭孢唑林抗感染治療，用藥不適宜。

3.3 患者3

患者女性，1歲2月，主因間斷發熱、咳嗽十余天、體溫達38℃以上入院，入院診斷：支氣管炎、心肌損害等，12月13日給予注射用哌拉西林他唑巴坦0.6g q8h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液20 mL）聯合注射用頭孢地秦鈉0.3g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液20 mL）抗感染治療，用至12月24日。

點評：兩種抗菌藥物同屬于β-內酰胺類抗菌藥物，作用機制相同，主要作用于細菌細胞膜上的特殊蛋白即青霉素結合蛋白（PBPs）發揮殺菌作用。哌拉西林他唑巴坦是廣譜抗菌藥物，能夠覆蓋到革蘭氏陰性菌、陽性菌和厭氧菌，與頭孢地秦的抗菌譜大致相同，兩種作用機制相同的抗菌藥物建議選擇一種抗感染治療。

3.4 患者4

患者女性，59歲，主因惡心嘔吐、腹痛腹瀉伴發熱二天入院，入院診斷：急性胃腸炎、高血壓病Ⅲ級-高危組、陳舊性腦出血等，11月29日應用復方氨基酸注射液（18AA）500 mL qd ivgtt，用至12月6日。

點評：①未考慮患者用藥經濟性。開單醫生每次開具的復方氨基酸注射液（18AA）為22.2元每瓶，而該院有6.68元每瓶的復方氨基酸注射液（18AA），該醫生開具醫囑過程中未考慮患者用藥經濟性。②適應癥不適宜。復方氨基酸注射液（18AA）屬于氨基酸類藥品，用于營養不良、低蛋白血癥及外科手術前后，該患者診斷為急性胃腸炎，ALB為39g/L，應用復方氨基酸注射液（18AA）適應癥不適宜。

3.5 患者5

患者男性，33歲，主因言語不利、右側肢體活動不靈5小時入院，入院診斷：左側基底節腦出血、高血壓病Ⅲ級-極高危組、痛風等，10月5日給予轉化糖電解質注射液250 mL bid ivgtt預防電解質紊亂治療，用至10月6日。

點評：轉化糖電解質注射液適用于需要非口服途徑補充水分或能源及電解質的患者的補液治療，其禁忌癥為：痛風和高尿酸血癥患者禁用，該患者入院診斷中有痛風，其血尿酸值為507 μmol/L，應禁用轉化糖電解質注射液。

4 結 論

從點評結果來看，某院銷售數量排名前五位的藥品存在不同程度的用藥不適宜情況，經臨床藥師與開單醫生溝通，不合理用藥狀況明顯好轉。臨床藥師在平時的工作中，可以從藥品排名中尋找重點監控藥物，促進其合理使用。作為一名合格的臨床藥師，應時刻牢記：臨床藥師必須“以患者為中心”，走到患者身邊提供藥學服務；臨床藥師是治療團隊中的“藥學”專家；臨床藥師的所有工作都應以優化患者治療結果為目的。[5]

[1] 衛生部.關于印發《醫院處方點評管理規范(試行)》的通知[S].衛醫管發[2010]28號.

[2] 王利杰,崔李平,權曉曉,亢衛華.900例住院病歷用藥醫囑點評與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(12):1119-1121.

[3] 王 建,鄧筱華.醫院合理用藥專項點評案例分析及用藥管理.醫藥前沿,2012(3):37-38.

[4] 中華醫學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統感染的診斷和治療指南[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

[5] 賈 丹,褚燕琦,王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應用[J].中國執業藥師.抗菌藥物合理應用專刊,2012,9(6):49-56.

本文編輯：王雨辰

Sales volume of a hospital in the top five drugs in hospital doctor's order special review typical case analysis

LI Xiao-long1, LI jian-jiao2, SHANG Qing-hui1

(1.Department of Clinical Pharmacy,Hulunbeier People's Hospital,Inner Mongolia Hulunbeier 021008, China;2.Department of Pharmacy,Hulunbeier People's Hospital,Hulunbeier,Inner Mongolia 021008,China)

Objective Investigation of a hospital before the fourth quarter of 2016 sales of the top five drugs in hospital prescription medication rationality. Methods The transfer of a hospital in October 2016 01 to December 31,2016 non gastrointestinal medicine drug data from the HIS system,according to the number of sales top five drugs and their billing doctor,each drug were rando mLy selected 100 copies of medical records,hospital doctor comments on the rationality of drug use. Results Medical checks 500 parts,56 parts of varying degrees of inappropriate medication,the unreasonable 11.2%. Conclusion A hospital sales volume ranked the top five inpatient prescription drugs exist inappropriate medication,clinical pharmacist can start from here,to take measures to intervene,reflecting the role of clinical pharmacists.

Drug ranking; Special comment; Clinical pharmacist

R95

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3377.02

李建姣