淺談雷諾現象的診療

齊 晅，郭惠芳

(河北醫科大學第二醫院 風濕免疫科 ，河北 石家莊 050000)

·鄉村醫師專欄·

淺談雷諾現象的診療

齊 晅，郭惠芳

(河北醫科大學第二醫院 風濕免疫科 ，河北 石家莊 050000)

雷諾病；診斷；鑒別診斷

雷諾現象(Raynaud phenomenon)是指由于寒冷或交感神經系統興奮導致肢端細小動脈痙攣，出現肢端蒼白、繼之紫紺、發紅的現象，可伴肢體疼痛和感覺異常。外界溫度低于4℃或情緒應激、精神緊張均可誘發和加重。

1 雷諾現象的臨床特征

雷諾現象發作通常以單個手指開始，然后對稱性的擴散至雙手其他手指，食指、中指和無名指最為常見，而拇指幾乎不受累。皮膚血管痙攣也可見于耳、鼻、面、膝和乳頭皮膚。表現為間歇性的邊界清楚的顏色變化：蒼白-紫紺-潮紅-正常，常伴感覺異常。盡管患者主訴下肢癥狀少見，但下肢末端也可受累，只是未引起患者重視。典型發作的特征分為3個時期。①缺血期(蒼白)：陣發性指(趾)遠端小動脈痙攣，局部組織缺血，引起肢體蒼白、變涼。常由指(趾)尖開始，逐漸波及指(趾)根部，同時可以伴有皮膚出冷汗，常有蟻走感、麻木或疼痛感。持續時間不等，有時可達15～20分鐘。②缺氧期(紫紺)：由于局部供血減少，組織缺血缺氧，毛細血管擴張淤血，皮膚發紺而呈紫色。一般持續數分鐘。③充血期(潮紅)：小動脈痙攣緩解，動脈充血，皮膚溫度上升，皮膚潮紅，數分鐘內逐漸恢復到正常膚色。如果雷諾現象反復發作，導致指甲和皮膚營養障礙，出現手指皮紋減少、皮膚變硬、指腹變薄、指端潰瘍和小面積壞疽，常伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后可遺留點狀皮膚瘢痕。

2 雷諾現象的分類

雷諾現象分為原發性和繼發性，后者多見。

2.1 原發性雷諾現象 又稱雷諾氏病，多發生在20～40歲女性，多于寒冷地區，冬季發病，夏季少見，起病隱匿，也可突然發作。但這類患者應該密切隨訪，定期篩查自身抗體，將來有可能發生風濕性疾病。

2.2 繼發性雷諾現象 為某些疾病的臨床癥狀之一。最常見于風濕性疾病如：硬皮病、混合型結締組織病、系統性紅斑狼瘡，其他結締組織病(多發性肌炎、皮肌炎、類風濕關節炎、干燥綜合征等)。其次見于動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動性工作等等。

3 雷諾現象的診斷

3.1 首先確定雷諾現象的診斷 依據發作時典型顏色變化：蒼白-紫紺-潮紅-正常，就可以做出診斷。非典型病例或描述不清楚的患者可借助激發試驗檢查。 ①冷水試驗：將指(趾)浸于4 ℃左右的冷水中1分鐘,若出現典型的指(趾)特征性的顏色變化，則為冷水激發試驗陽性，此試驗誘發率在75%左右。②握拳試驗：令患者兩手握拳1分鐘后，松開手指，如出現上述顏色變化，則為陽性。

3.2 確定原發性抑或繼發性雷諾現象 如果臨床上高度懷疑繼發性雷諾現象，需要進行包括自身抗體[抗核抗體(ANA)、抗著絲點抗體]、類風濕因子、免疫球蛋白、甲狀腺功能、動脈超聲等篩查。必要時請風濕病學家進行會診是恰當的選擇。

4 鑒別診斷

4.1 手足發紺癥 是一組導致手(足)無痛性持續性紫紅色狀態的疾病，患者無邊界清楚的短暫性皮膚顏色改變現象。見于缺氧、藥物中毒、腫瘤、神經性厭食癥等。

4.2 紅斑肢痛癥 表現為與雷諾現象充血期相似的皮膚潮紅，伴有指(趾)端疼痛，但與雷諾現象不同的是遇熱疼痛加重，寒冷暴露時癥狀改善。主要病因為植物神經功能調節異常。

5 雷諾現象的治療

雷諾現象的治療目標是改善患者的生活質量，預防反復缺血性組織損傷。

5.1 一般措施 包括避免寒冷暴露，保持全身溫暖，戒煙，避免精神緊張、應激刺激及使用擬交感神經類藥物。

5.2 去除病因 繼發性雷諾現象患者建議到風濕病專科、血液病專科、內分泌專科進行相關原發病治療；另外，去除動脈硬化的高危因素也十分重要。

5.3 對癥治療措施 對于反復發作，癥狀較重患者，推薦使用長效的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如硝苯地平或氨氯地平。如不能使用鈣通道阻滯劑或耐受性差的患者可選擇替代治療方案：5型磷酸二酯酶抑制劑、局部應用硝酸鹽類藥物或局部注射A型肉毒毒素等。

總之，雷諾現象常常為某些全身疾病的早期癥狀，提高基層醫生對雷諾現象的認識水平，早期進行病因篩查十分重要。

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1004-583X(2017)10-0908-01

2017-06-19 編輯:張衛國

郭惠芳，Email:guohfch@126.com

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.10.020