伴膿腫形成的布魯桿菌性脊柱炎1例

張 濤, 藍(lán) 旭

·病例報(bào)道·

伴膿腫形成的布魯桿菌性脊柱炎1例

張 濤, 藍(lán) 旭

布魯桿菌病;脊柱炎;腰大肌膿腫;椎旁膿腫

圖1 患者影像學(xué)資料 A.腰椎正、側(cè)位X線(xiàn)片,顯示L4，5椎間隙變窄;B.腰椎CT,顯示L4,5椎體骨質(zhì)破壞;C.腰椎MRI,顯示L4,5椎體內(nèi)可見(jiàn)片狀信號(hào)影,椎旁軟組織增厚,部分突入后方椎管內(nèi)致椎管狹窄,L4～5椎間隙狹窄、椎間盤(pán)信號(hào)不均勻,L4,5椎體層面雙側(cè)腰大肌及右側(cè)髂肌內(nèi)膿腫形成；箭頭所指為椎管內(nèi)膿腫

患者,男,49歲,因腰痛6個(gè)月、加重伴雙下肢放射痛2個(gè)月入院。患者于入院前6個(gè)月因重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)腰痛,無(wú)雙下肢放射性疼痛及麻木,無(wú)低熱、盜汗,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止痛藥物對(duì)癥治療,腰痛無(wú)緩解。2個(gè)月前腰痛加重,伴雙下肢放射性疼痛及活動(dòng)受限,無(wú)發(fā)熱、盜汗。患者曾院外診斷為脊柱結(jié)核,給予四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療。否認(rèn)結(jié)核病史,長(zhǎng)期從事畜牧業(yè)工作。查體:體溫37.2℃,L3～5棘突間、棘突旁輕壓痛、叩擊痛陽(yáng)性,腰椎前屈、后伸活動(dòng)明顯受限,拾物試驗(yàn)陽(yáng)性;左下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級(jí),右下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí);雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射活躍;雙下肢小腿后外側(cè)、足底皮膚感覺(jué)輕度減退;雙側(cè)病理反射陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 12.38×109/L(其中M 0.158、L 0.258,N 0.574),ESR 71 mm/1 h,CRP 119 mg/L,結(jié)核桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)陰性,結(jié)核抗體陰性,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查(見(jiàn)圖1):腰椎X線(xiàn)片顯示L4,5椎體對(duì)應(yīng)面骨質(zhì)密度略高,相應(yīng)椎間隙變窄,雙側(cè)腰大肌影顯示不清。腰椎CT顯示L4,5椎體骨質(zhì)破壞,L4,5椎旁及L4～S1節(jié)段椎管內(nèi)膿腫形成,L3椎體右側(cè)腰大肌至右側(cè)髂肌內(nèi)膿腫形成。腰椎MRI顯示L4,5椎體T1WI呈低信號(hào),T2WI呈混雜較高信號(hào),邊緣模糊不清;椎旁軟組織增厚,T2WI呈高信號(hào)影,部分突入后方椎管內(nèi)致椎管狹窄;L4～5椎間隙狹窄、椎間盤(pán)信號(hào)不均勻;L4,5椎體層面雙側(cè)腰大肌及右側(cè)髂肌內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊狀信號(hào)影,T2WI呈高信號(hào)。

結(jié)合患者癥狀及輔助檢查，考慮布魯桿菌性脊柱炎可能性較大,遂行虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBP)和標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集試驗(yàn)(SAT)。RBP陽(yáng)性,SAT滴度為1 ∶400,確診為布魯桿菌性脊柱炎。給予規(guī)范化多西環(huán)素0.2 g/d聯(lián)合利福平0.6 g/d抗感染治療,藥物治療2周后行腰椎病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者腰腿痛癥狀緩解,雙下肢肌力恢復(fù),術(shù)后繼續(xù)藥物治療12周,隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)。

該病例有布魯桿菌性脊柱炎的諸多影像學(xué)表現(xiàn),因此,對(duì)于缺乏典型臨床表現(xiàn)的腰背痛患者應(yīng)仔細(xì)分析影像學(xué)資料,對(duì)于可疑病例應(yīng)盡早行RBP和SAT檢驗(yàn),以進(jìn)一步確診。該病例提示，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)布魯桿菌性脊柱炎的認(rèn)識(shí),對(duì)于椎旁、椎管內(nèi)、腰大肌膿腫形成的患者不僅要考慮到脊柱結(jié)核的可能,更要想到布魯桿菌性脊柱炎的可能,對(duì)于脊柱感染性患者除了完善結(jié)核抗體、結(jié)核桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng),也應(yīng)進(jìn)行布魯桿菌病的血清學(xué)篩查,從而減少誤診、漏診。

(接收日期:2016-12-08)

A case report ofBrucellarspondylitis with abscess formation

ZHANGTao,LANXu

Brucellosis;spondylitis;psoas major abscess;paravertebral abscess

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.064

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院脊柱外科,甘肅 蘭州 730050

張 濤,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事脊柱外科研究,E-mail:zhangtao977456@163.com; 藍(lán) 旭,男,博士,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事脊柱感染性疾病研究, E-mail:lzzyjw@sina.com

R 681.51；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0127-01