Barton骨折切開復位T型鈦板固定與外固定架固定療效比較

陳軍號, 李 偉

·臨床論著·

Barton骨折切開復位T型鈦板固定與外固定架固定療效比較

陳軍號, 李 偉

目的 探討切開復位T型鈦板內固定與外固定架固定治療Barton骨折的效果。方法 手術治療100例Barton骨折患者，52例采用切開復位T型鈦板內固定治療 (內固定組)，48例采用外固定架固定治療(外固定組)。結果 患者均獲得隨訪，時間9～15個月。Gartland-Werley評分與骨折愈合時間內固定組明顯少于外固定組(P<0.01)；腕關節功能評估優良率以及治療滿意度內固定組明顯高于外固定組(P<0.01,P<0.05)。結論 切開復位T型鈦板內固定治療Barton骨折患者愈合時間減少，關節功能優良，患者滿意度較高，是治療Barton骨折較好的方法。

T型鈦板內固定；外固定架固定；Barton骨折

Barton骨折是一種常見關節內不穩定性骨折，發生部位多在橈骨遠端關節面。X線觀察可見腕關節隨骨折一端向其背側或掌側出現移位現象，其程度大小不等，尤以掌側多見。由于解剖位置特殊，該處骨折抵抗肌肉力量較弱，使復位后出現移位情況的概率較大，使骨折難以愈合[1]。因此，骨折復位后的固定是利于骨折愈合的關鍵手段。手法復位后使用石膏或夾板進行外固定復位后易再次移位，且治療后期會出現關節僵硬、腕部畸形或創傷性關節炎等并發癥。2008年12月～2014年12月，我科采用切開復位T型鈦板內固定與外固定架固定兩種方法治療100例Barton骨折患者，筆者分析兩種方法的治療效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組100例，男54例，女46例，年齡20～76歲。按治療方法分為兩組：① 內固定組(52例)：采用切開復位T型鈦板內固定。男28例，女24例,年齡20～76歲。左側22例，右側30例。背側19例，掌側33例。高空墜落傷8例，跌倒傷28例，車禍傷16例。受傷至手術時間1 h～5 d。② 外固定組(48例)：采用外固定架固定。男26例，女22例,年齡21～76歲。左側20例，右側28例。背側17例，掌側31例。高空墜落傷7例，跌倒傷26例，車禍傷15例。受傷至手術時間1.5 h～4 d。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均在臂叢神經麻醉下手術。

1.2.1 內固定組 對于掌側型Barton骨折患者，手術入路選取前臂遠端掌側約 7 cm位置，做一弧形切口,分別切開掌長肌腱與橈側腕屈肌腱并進行分離，然后將掌長肌腱牽拉于橈側端，正中神經牽拉于尺側端，切開旋前方肌，直視下解剖進行復位,將塑形處理好的鈦板遠端T形處置于橈骨掌側面。對于背側型Barton骨折患者，手術入路選取腕背部橈側，做一S形切口,將伸肌支持帶切開(拇長伸肌腱與橈側腕長短伸肌腱之間)，然后將拇長伸肌腱牽拉于尺側端，橈側腕長短伸肌腱牽拉于橈側端，直視下進行解剖復位，將輕度預彎T型的鈦板(呈掌心狀)置于橈骨背側。在T型鈦板近、遠兩端分別擰入2～3枚螺釘。術后第1天，掌指關節和腕關節即可開始進行功能鍛煉，首先在健側手輔助下進行被動活動，然后逐漸向主動活動過渡。對于較多骨缺損、嚴重骨質疏松患者，術后采用短臂石膏固定腕關節2～3周，固定期間同時活動指間關節與掌指關節，石膏拆除后腕關節即可開始進行屈伸鍛煉。

1.2.2 外固定組 在橈骨下端(離骨折端約 5 cm位置)將2枚螺釘小切口鉆入間隔距離約3 cm的位置，同時避免損傷橈神經淺支;同樣將2枚螺釘小切口鉆入患腕第2掌骨的橈背側，然后安裝好外固定架。透視下對外固定架進行調整，直至遠端球關節完好固定于頭月關節位置。再對遠端螺釘與外固定支架的連接處進行固定，并通過牽引作用將其復位，然后固定支架與近端螺釘的連接處。術后第 1天患側手指、肘及肩關節即可開始進行功能鍛煉。術后10 d外固定架的鉗夾松解開后，將腕關節調節至近功能位或功能位，然后擰緊鉗夾并固定好調整后的位置，繼續進行功能鍛煉。待骨折臨床愈合后(一般6～7周)拆除外固定。

1.3 療效評價標準 ① 按 Kienst 功能評分標準對復位質量進行評估，優：腕部活動功能不受到任何限制，無疼痛感，功能未損傷，握力正常，伸屈減少角度低于15°；良：腕部尚不能進行劇烈活動，偶有疼痛感，功能恢復接近正常，伸屈減少角度15°～30°；可：腕部活動功能仍有輕度受損，握力有不同程度的減弱，伸屈減少角度15°～30°。差：腕部活動功能未恢復，甚至惡化。② Gartland-Werley評分：指主觀評價疼痛與殘留的畸形，客觀評價握力與活動范圍，以及神經損傷、關節炎、手指功能障礙等并發癥情況。得分與療效呈負相關。③ 滿意度：使用我院自制量表對患者治療滿意程度進行評價，分為不滿意、基本滿意、非常滿意。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間9～15個月。

2.1 腕關節功能優良率 見表1。腕關節功能評估優良率內固定組高于外固定組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者腕關節功能評估優良率比較(例)

2.2 Gartland-Werley評分與骨折愈合時間 見表2。Gartland-Werley評分與骨折愈合時間內固定組少于外固定組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者Gartland-Werley評分與骨折愈合時間比較

2.3 治療滿意度 見表3。滿意度內固定組高于外固定組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療滿意度比較(例)

2.4 兩組典型病例 見圖1、2。

3 討論

3.1 Barton骨折的復位要求 Barton骨折大多數為斜三角形骨折塊，且傾向軸向移位，骨折形成于淺表部位，容易進行手法復位，但缺乏穩定性。因此，Barton骨折對復位有較高的要求，需達到以下方面解剖關系[2]:① 保持完整關節面以及下尺橈關節；② 保留橈骨長度及其正常生理角度。對于非手術治療患者，復位后要求關節面臺階不超過1 mm，若隨訪中發現骨折移位，則需及時進行手術治療。

圖1 患者，女，70歲，右側Barton 掌側骨折 A.術前X線片；B.切開復位T型鈦板內固定治療后6周X線片，顯示骨折對位、愈合良好 圖2 患者，男，64歲，左側Barton掌側骨折 A.術前X線片；B.外固定支架固定治療后6周X線片，顯示骨折斷端有移位，出現再丟失

3.2 兩種固定方法的比較 本研究結果表明：Gartland-Werley評分與骨折愈合時間內固定組明顯少于外固定組(P<0.01)；腕關節功能評估優良率以及治療滿意度內固定組明顯高于外固定組(P<0.01,P<0.05)。分析其原因：T型鈦板為6孔橫、斜T形(縱、橫各3孔)，是針對骨折治療原則設計而成，目前廣泛應用于臨床上橈骨遠端骨折(包含關節面)的內固定治療。根據三維力學原理，將橫向3孔通過松質骨螺釘固定在近關節面的松質骨中，使用皮質骨螺釘對骨折近端進行固定，對掌側骨折給予擠壓復位作用力，對背側骨折也給予足夠的提拉復位作用力，并形成較強抗旋轉力，從而穩定骨折端，促進骨折愈合與患者康復。

3.3 切開復位T型鈦板固定的優點 Barton骨折是關節內骨折，需要對位良好。切開復位T型鈦板內固定是一種治療有效的手段，該方法可最大程度恢復關節的完整性，有利于關節的功能恢復，并達到解剖復位標準，減少患者功能恢復的時間。相比較傳統非手術治療，具有較高功能優良率。在使用切開復位T型鈦板內固定治療Barton骨折的過程中，直視下行復位操作，可使骨折達到更好的解剖關系，增強關節面的平整性及骨折端的穩定性，防止長時間固定腕關節而引起骨折疏松與關節僵硬，并降低骨折畸形愈合、創傷性關節炎等并發癥的發生率，加快患者腕關節功能的恢復。因此，使用切開復位T型鈦板內固定治療Barton骨折，不僅使骨折愈合時間減少，而且治療效果明顯、患者滿意度高。

[1] 劉勝才,李 紅,劉 建,等.動力跨關節型外固定架治療Barton骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):151-152.

[2] 徐 強.閉合復位加空心釘固定治療Barton骨折臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(4):20-21.

(接收日期：2016-11-17)

Comparison of therapeutic effects on treatment of Barton fracture between external fixation and open reduction with T-type titanium plate fixation

CHENJun-hao,LIWei

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofHanchuan,HanchuanHospitalAffiliatedtothePeople′sHospitalofWuhanUniversity,Hanchuan,Hubei431600,China)

Objective To investigate the therapeutic effects on treatment of Barton fracture between open reduction and internal fixation with T-type titanium plate and external fixation. Methods The 100 cases of Barton fracture patients were treated, and 52 cases were used open reduction and internal fixation with T-type titanium plate (internal fixation group), while there were 48 patients used external fixation (external fixation group). Results The patients were followed up for 9～15 months. The Gartland-Werley score and the healing time of fracture in the internal fixation group were significantly less than that of the external fixation group (P<0.01); the excellent-good rate of wrist function evaluation and treatment satisfaction in the internal fixation group were significantly higher than that of external fixation group (P<0.01,P<0.05). Conclusions Open reduction and internal fixation with T-type titanium plate is used in the treatment of Barton fracture, and it not only can reduce pain with shorting the healing time for patients, but also improve joint function and patient satisfaction, which is a better method for the Barton fracture.

internal fixation with T-type titanium plate;external fixation;Barton fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.037

漢川市人民醫院(武漢大學人民醫院漢川醫院)骨科，湖北 漢川 431600

陳軍號，男，副主任醫師，科主任，主要從事創傷、關節骨科研究，E-mail：jfy162458@sina.com

R 683.41;R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0082-03