改良切口及微型帶線錨釘治療錘狀指

項(xiàng) 飛,吳新軍,牟 洪

·方法與應(yīng)用·

改良切口及微型帶線錨釘治療錘狀指

項(xiàng) 飛,吳新軍,牟 洪

改良切口;微型錨釘;錘狀指 Key words: modified incision;mini-anchors;mallet finger

2012年4月～2015年5月,我科應(yīng)用克氏針聯(lián)合微型錨釘治療26例錘狀指患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組26例,男17例,女9例,年齡18～50歲。均為閉合損傷。食指6例,中指11例,小指9例,其中6例伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部撕脫性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～23 d。

1.2 治療方法 指根麻醉或臂叢麻醉下手術(shù)。在末節(jié)指背一側(cè)做縱向弧形切口,顯露伸肌腱斷端和遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)止點(diǎn)處,選用1枚1 mm克氏針從指端側(cè)方斜行鉆入,將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸10°～15°位,用錨釘鉆頭在伸肌腱止點(diǎn)處45°鉆孔。再將錨釘頂入鉆孔處,牽拉附著在錨釘上的縫線,確認(rèn)錨釘頂入鉆孔處后，用錨釘尾部雙針縫線將伸肌腱以水平褥式縫合法重建伸肌腱止點(diǎn)。對(duì)于撕脫骨片,可將骨片處用0.8 mm克氏針鉆孔,縫線通過(guò)打孔處加壓骨塊固定,對(duì)極小撕脫骨片予以摘除。術(shù)后4～6周拔除克氏針,指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間4～12個(gè)月。采用Dargan功能評(píng)定法評(píng)定:優(yōu)17例,良6例,可2例,差1例。1例評(píng)定差的患者表現(xiàn)為遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)僵直于伸直位,抓握時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,二期行遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)。

3 體會(huì)

3.1 縱向弧形切口的優(yōu)點(diǎn) 針對(duì)錘狀指患者,既往手術(shù)常采取肌腱斷端同一垂直面上進(jìn)行一個(gè)S形或者N形切口,但容易出現(xiàn)感染,這主要是由于指背遠(yuǎn)端處皮膚以及伸肌腱比較扁薄,沒(méi)有腱鞘保護(hù),切口正下方即為縫線線結(jié),往往有好幾個(gè)結(jié),線結(jié)易頂破皮膚引起感染。針對(duì)以上缺點(diǎn),將錘狀指的切口改良為指?jìng)?cè)縱向弧形,肌腱背側(cè)形成向一側(cè)翻轉(zhuǎn)的皮瓣。該皮瓣能較好覆蓋手術(shù)視野,減少線結(jié)對(duì)傷口的刺激。

3.2 微型帶線錨釘?shù)膬?yōu)點(diǎn) ① 患者術(shù)后外固定時(shí)間短,可盡早進(jìn)行功能鍛煉。② 手術(shù)創(chuàng)傷小,治療時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單易行,治療穩(wěn)定性高。③ 錨釘體積小,可完全埋入骨質(zhì)內(nèi),且與骨質(zhì)相容性好,無(wú)需行第二次手術(shù)取出內(nèi)植物。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng) ① 對(duì)于伸肌腱止點(diǎn)完全撕脫,操作時(shí)可將肌腱止點(diǎn)處骨面搔刮成粗糙面,以增加術(shù)后肌腱的附著性[1]。② 錨釘要充分埋入,避免術(shù)后引起指間關(guān)節(jié)處壓痛。③ 錨釘置入時(shí)應(yīng)避免反復(fù)鉆孔,以免造成錨釘固定松動(dòng)；置入錨釘應(yīng)盡量靠近末節(jié)指骨基底,避免太靠遠(yuǎn)端而造成損傷。④ 伴有骨折或脫位的患者需在C臂機(jī)透視下正確置入克氏針,避免過(guò)于偏向背側(cè)而影響錨釘置入。⑤ 陳舊性損傷肌腱遠(yuǎn)端已有部分瘢痕形成,應(yīng)切除遠(yuǎn)端瘢痕組織再行修復(fù)。⑥ 嚴(yán)重機(jī)械擠軋傷導(dǎo)致的開(kāi)放軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥,不宜使用錨釘固定。

[1] 李 冀,王 眾,吳亞樂(lè).微型錨釘聯(lián)合克氏針治療錘狀指[J].臨床骨科雜志,2015,18(3):337-338.

(接收日期:2016-12-13)

Modified incision and mini wire anchor for treatment of mallet finger

XIANG Fei,WU Xin-jun,MU Hong

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.063

喀什市地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科,新疆 喀什 844000

項(xiàng) 飛,男,主治醫(yī)師,主要從事四肢創(chuàng)傷、手、足踝外科研究,E-mail:xiang19822004@163.com; 牟 洪,男,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事四肢創(chuàng)傷、脊柱外科研究,E-mail:108381558@qq.com

R 686.1;R 687.2

B

1008-0287(2017)01-0126-01