定位型髖臼銼治療晚期畸形髖臼

盧士學，黃 彰

·方法與應用·

定位型髖臼銼治療晚期畸形髖臼

盧士學1，黃 彰2

髖臼銼;定位針;畸形髖臼;全髖關節置換術

2014年6月～2016年5月，筆者在23例畸形髖臼患者全髖關節置換術中應用定位型髖臼銼(專利號：2011203461800)，取得了較好的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組23例(30髖)，男8例(10髖)，女15例(20髖)，年齡21～65歲。均為畸形髖臼患者，其中先天性髖脫位(CroweⅠ～Ⅲ型)14例(19髖)，扁平髖4例(5髖)，股骨頭壞死(Ficat Ⅲ～Ⅴ)2例(3髖)，髖關節骨性關節炎3例(3髖)。患者均經保守治療無效。術前髖關節Harris評分為42.12分±5.21分。術前完善相關檢查，無手術禁忌證。

1.2 手術方法 全身麻醉。取髖關節后外側切口。常規手術入路打開髖關節，截斷股骨頭，暴露畸形的髖臼；尋找真性髖臼并清理髖臼內容物；根據術前檢查的骨盆傾斜、髖臼畸形、肢體長度情況，確定髖臼旋轉中心、外展角和前傾角。定位針以確定的外展角和前傾角通過電鉆鉆入髖臼旋轉中心處。根據脫空感了解進入的深度；并測量髖臼底厚度。

如較厚且骨質較硬，可較放心地使用定位型髖臼銼打磨髖臼，打磨修正畸形的髖臼呈現出同心圓，并使髖臼旋轉中心內移。當快磨至髖臼底5 mm處可拔出定位針，預防定位針內陷、晃動引起的副損傷。在原先打磨的臼窩內繼續打磨至恰當程度。如果一開始髖臼底就很薄，使用定位型髖臼銼時可先磨去較硬骨質，初步形成部分臼窩，再拔出定位針，在原先打磨成形的臼窩處繼續打磨畸形的髖臼。壓配髖臼假體，股骨側同一般手術，確定前傾角和松緊度。

1.3 術后處理 術后早期保持患肢外展、外旋位，防止關節后脫位的動作。術后逐漸增加活動量，一般3個月后可去拐行走。囑定期門診隨訪，指導功能鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間4～27個月。末次隨訪髖關節 Harris 評分為94.5分±3.57分，與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)。髖關節功能明顯改善。

3 體會

3.1 定位型髖臼銼應用范圍 正常髖臼(股骨頸骨折)、先天性髖脫位、扁平髖、股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎[1]等，均能在真臼處重建髖臼；同時術前X線和骨盆三維重建能分析髖臼能成形重建，而不是再造。

3.2 注意事項 定位型髖臼銼最核心的部分為定位針的使用，如操作不當會引起臼底骨折、損傷盆腔臟器，定位針位置如不在髖臼旋轉中心則成形的髖臼不能滿足患者的需要。髖臼銼的選擇：可在術前判斷要擴臼的直徑，直接放置大小合適的髖臼銼，以避免反復換銼引起定位針的晃動。在明確銼臼深度方面可以適度抬起髖臼銼，查看定位針上的刻度，了解銼臼的深淺。當打磨至臼底較薄或骨質疏松時可以拔出定位針，相當于正常髖臼時適度打磨畸形髖臼。

3.3 同心圓形髖臼與橢圓形髖臼 普通髖臼銼銼出的髖臼多為橢圓形，而非同心圓，壓配的髖臼假體易出現不穩定，且假體與髖臼的貼合度不足、可引起骨長入不足、磨損顆粒進入引起假體初始和后期無菌性松動等情況。定位型髖臼銼的規范使用可重建出完美的同心圓形髖臼，壓配假體穩定，間接提高假體使用壽命。

我們體會，隨著精細醫學的要求，定位型髖臼銼有著廣闊的應用前景。

[1] 龔春柱，張衛紅，赫明堂.全髖關節置換術治療髖關節發育不良并骨性關節炎[J].臨床骨科雜志，2013，16(3)：272-273.

Positioning type acetabulum reamer for treatment of elder deformity acetabulum

LU Shi-xue，HUANG Zhang

acetabulum reamer;locating pin；deformity acetabulum;total hip arthroplasty

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.056

1皖西衛生職業學院附屬醫院骨一科，安徽 六安 2370002合肥市第一人民醫院關節外科，安徽 合肥 230061

盧士學，男，碩士，主治醫師，講師，主要從事創傷與關節外科研究，E-mail：lushixue2015@163.com

R 682.4;R 687.4

B

1008-0287(2017)01-0121-01

2016-12-02)