防旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折

李智勇，鮑同柱，張 禹，李樹寶，崔 發

·方法與應用·

防旋股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折

李智勇，鮑同柱，張 禹，李樹寶，崔 發

防旋股骨近端髓內釘；股骨轉子間骨折；骨折固定術,內

2013年3月～ 2015年8月，我科采用防旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療33例高齡股骨轉子間骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組33例，男21例，女12例，年齡54～93歲。左側16例，右側17例。均為閉合骨折。骨折按Evans分型：Ⅰ型1度4例，2度6例，3度18例，4度3例;Ⅱ型2例。合并癥：腦血管意外后遺癥6例，慢性支氣管炎3例，高血壓22例，糖尿病9例。患者完成相關檢查，先控制各種病情再手術。受傷至手術時間4～9 d。

1.2 治療方法 腰麻下手術。閉合牽引復位。在大轉子頂端以上做3～5 cm外側小切口，大轉子頂點或稍偏外側作為進針點，插入導針。沿導針充分擴髓，選擇合適的髓內釘。順導針旋入髓內釘，切忌暴力。近端螺旋刀片鎖定髓內釘，放置導針確定螺旋刀片位于股骨頸的中下半部分，調整主釘的插入深度，透視觀察骨折對位及主釘位置滿意后連接側方瞄準器。經過近端瞄準器內插入保護套筒，順套筒鉆入股骨頸內導針，至關節面下5～10 mm處，將選好長度的螺旋刀片置于解鎖狀態后直接打入標記好的深度，鎖定螺旋刀片。打入遠端鎖定螺釘，再次透視證實位置滿意、固定牢固后，沖洗并逐層關閉傷口，包扎傷口。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～24個月。骨折均愈合。無傷口感染、褥瘡、股骨頭壞死等并發癥發生。根據Harris評分標準評定：優24例，良8例，可1例。

3 體會

股骨轉子間骨折手術治療有利于早期活動，促進功能恢復。我們認為，轉子間任何類型骨折均屬于不穩定型骨折，穩定型骨折是患肢能承受生理性負荷而骨折不發生移位，而轉子間骨折根據其特點在生理負荷下都容易移位。對于高齡患者，穩定型和不穩定型骨折均需要手術治療。股骨轉子間骨折手術治療的目的是獲得骨折復位和堅強內固定。PFNA內固定可防止旋轉和內翻畸形，其抗拔出力強。PFNA的近端十字螺旋刀片插入骨組織后，松質骨被壓緊，更好地為螺旋刀片提供錨合力，使穩定性提高，能很好地防止旋轉及塌陷，與傳統螺釘固定系統相比，抗切割力提高，患者可以早期功能鍛煉。我們體會，股骨轉子間骨折閉合復位行PFNA內固定，手術時間短，術中出血量小，固定牢固，療效滿意，尤其對全身情況較差、不能耐受較大手術創傷的高齡患者，可顯著降低手術風險、提高生活質量。

(接收日期：2016-12-09)

Treatment of femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral nail anti-rotation

LI Zhi-yong, BAO Tong-zhu,ZHANG Yu,LI Shu-bao,CUI Fa

proximal femoral nail anti-rotation;femoral intertrochanteric fracture;fixation fracture,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.054

宜都市中醫醫院外二科，湖北 宜都 443300

李智勇，男，副主任醫師，主要從事創傷、關節研究，E-mail：zhangyu8761@qq.com

R 683.41；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0118-02