鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位

吳善瑜, 郭繁山, 焦飛虎

·臨床論著·

鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位

吳善瑜, 郭繁山, 焦飛虎

目的 總結鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的效果。方法 采用鉤鋼板固定術治療60例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者。 結果 患者均獲得隨訪，時間6～12個月。患者骨折均愈合，時間3～8個月。功能恢復時間為3～12個月。肩關節功能按Neer評分標準評定：優秀32例，良好23例，差5例，優良率為91.67%。結論 采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折以及肩鎖關節脫位療效較好，可使患者的肩關節功能盡快康復。

鎖骨遠端骨折;肩鎖關節脫位;鎖骨鉤鋼板

2010年1月～2014年12月,我科采用鉤鋼板內固定治療60例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組60例，男38例，女22例,年齡23～56歲。左側26例，右側34例。其中32例為Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位， 28例為NeerⅡ型鎖骨遠端骨折?；颊呔趥?～5 d入院，手術時間為入院后2～4 d。

1.2 治療方法 頸淺叢+臂叢麻醉下手術?；颊哐雠P位。于鎖骨遠端至肩峰弧形切口，對骨折或脫位肩鎖關節給予復位處理。將鋼板預彎后，由肩鎖關節后下方插入鋼板鉤端，于鎖骨處采用螺釘固定鋼板。C臂機透視檢查患者的骨折、脫位復位情況，對肩鎖韌帶、關節囊、斜方韌帶以及三角肌止點進行修復，完成后檢查、修復喙鎖韌帶，并對復位固定部位再次透視，滿意后沖洗并關閉切口。術后使用頸腕吊帶保護復位固定處2周，囑咐患者于2周后開始鍛煉肩關節功能，但需注意3個月內患肢不能進行大重量提拉活動。拆除吊帶后要求患者進行主動循序漸進肩關節功能鍛煉至肩關節功能恢復。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月?；颊呔谛g后6～12個月來院取出內固定。2例鎖骨遠端骨折患者存在肩部隱痛不適，肌力稍減弱，上肢功能正常；3例肩鎖關節脫位患者存在功能受限，肩關節外展功能范圍<90°，上肢活動時疼痛明顯；其余患者康復后均獲得正常功能，能進行日常生活、工作?；颊吖钦劬希瑫r間為3～8個月，功能恢復時間3～12(4.2±2.4)個月。肩關節功能按Neer評分標準評定：優秀32例，良好23例，差5例，優良率為91.67%。

3 討論

鎖骨鉤鋼板是一種新型的內固定器械，由于肩鎖關節向上分離的瞬間會造成較大疲勞負荷，因此鎖骨鉤鋼板的材料選擇為鈦合金，該材料具有較好的生物相容性[1-2]。鎖骨鉤鋼板可有效限制肩鎖關節在旋轉、垂直以及水平方向的移動，與克氏針鋼絲張力帶的剛性固定不同，鎖骨鉤鋼板只單純維持相對固定[3-4]。本組60例患者隨訪資料完整，均取得較為滿意的臨床療效，患者骨折愈合時間為3～8 個月，功能恢復時間3～12(4.2±2.4)個月，說明鎖骨鉤鋼板穩定的固定可使患者盡快恢復肩關節功能。由于內固定的操作不需要經過肩鎖關節，從而有效減少患者術后創傷性關節炎的發生。鎖骨鉤鋼板不僅操作簡便、創傷小，且固定牢靠、可使患者早期進行功能鍛煉。

為避免患者發生肩關節功能障礙，手術時需注意：必須將肩鎖關節清晰顯露，并清理干凈；為獲得良好的固定及貼附，需將鎖骨鉤準確置入其中[5]；用于固定的鋼板側螺釘不得少于3枚，否則可能造成鋼板上翹等問題。本組治療優良率為91.67%，我們體會，采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折以及肩鎖關節脫位療效較好，可使患者肩關節功能盡快康復。

[1] Fujihara Y,Doi K,Dodakundi C, et al.Simple clinical test to detect deltoid muscle dysfunction causing weakness of abduction “Akimboo” test[J].J Reconstr Microsurg,2012,28(6):375-379.

[2] 王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位63例臨床分析[J].四川醫學,2013,34(4):581-582.

[3] 周 耀,王 佳.鎖骨鉤鋼板和Endobutton袢鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位臨床效果比較[J].中國醫藥導報,2014,11(15):50-52,60.

[4] 余勝文,劉捍東,張 冰,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位86例體會[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):107.

[5] Kwon Y W,Pinto V J,Yoon J,et al.Kinematic analysis of dynamic shoulder motion in patients with reverse total shoulder arthroplasty[J].Shoulder Elbow Surg,2012,21(9):1184-1190.

(接收日期：2016-12-24)

Hook plate in the treatment of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation

WUShan-yu，GUOFan-shan，JIAOFei-hu

(DeptofOrthopaedicsandTraumatology,YingdeChineseMedicineHospital，Yingde，Guangdong513000，China)

Objective To summarize the clinical efficacy of hook plate for distal clavicle fracture and acromioclavicular joint dislocation.Methods Sixty cases of distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation were treated by hook plate fixation.Results Patients were followed up for 6～12 months, all cases of fractures were healed in 3～8 months. Recovery time was 3～12 months.Shoulder function according to Neer scoring standards assessment: excellent in 32 cases, good in 23, and poor in 5, the excellent-good rate was 91.67%. Conclusions Using clavicular hook plate for distal clavicle fractures and acromioclavicular joint dislocation has a good effect,which can make the shoulder joint function in patients recover to health as soon as possible.

distal clavicle fractures;acromioclavicular joint dislocation;cavicular hook plate

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.053

英德市中醫院骨傷科,廣東 英德 513000

吳善瑜,男,副主任醫師,主要從事創傷骨科研究,E-mail:wsy5002@163.com

R 683.1；R 684.7；R 687.3

A

1008-0287(2017)01-0117-02