單切口棘突旁肌間隙入路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

廖先覺(jué),江寶明,秦洪節(jié),冉映梅,許春華

·方法與應(yīng)用·

單切口棘突旁肌間隙入路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

廖先覺(jué),江寶明,秦洪節(jié),冉映梅,許春華

胸腰椎骨折;單切口棘突旁肌間隙入路;椎弓根內(nèi)固定

2013年3月～2015年9月,我科采用單切口棘突旁肌間隙入路椎弓根內(nèi)固定治療35例胸腰椎骨折患者,并與同期傳統(tǒng)入路椎弓根內(nèi)固定治療的35例胸腰椎骨折患者進(jìn)行療效對(duì)比,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合胸腰椎骨折的相關(guān)診斷,無(wú)須減壓;② 損傷在近2周以內(nèi);③ 身體狀況能耐受手術(shù);④ 能按要求配合隨訪。本組70例,男52例,女18例,年齡22～60歲。按治療方法分為兩組:傳統(tǒng)入路組(對(duì)照組)35例,男25例,女10例,年齡22～58歲;單切口棘突旁肌間隙入路內(nèi)固定組(觀察組)35例,男27例,女8例,年齡24～60歲。兩組術(shù)前資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者均在全身麻醉下手術(shù)。患者俯臥位。① 對(duì)照組:做后正中切口至上下相鄰椎體，從棘突旁向兩側(cè)剝離椎旁肌，顯露椎板及關(guān)節(jié)突。分別在上下相鄰椎椎弓根處植入4枚定位針,C臂機(jī)確認(rèn)位置良好后擰入椎弓根釘,通過(guò)前、后縱韌帶的牽拉撐開(kāi)恢復(fù)椎體形態(tài)。根據(jù)脊柱曲度預(yù)彎連接桿,安裝橫向連接桿,放置引流管后關(guān)閉切口,48 h內(nèi)拔除引流管。② 觀察組:后方正中處做一8～10 cm的縱向切口,沿著棘突兩邊各旁開(kāi)2 cm切開(kāi)腰背前側(cè)肌或腰背筋膜。通過(guò)肌間隙可觸及關(guān)節(jié)突,向下鈍性分離暴露多裂肌和最長(zhǎng)肌。在橫突中軸、上關(guān)節(jié)突外側(cè)垂線交叉點(diǎn)攻入椎弓根釘。C臂機(jī)下觀察螺釘位置,根據(jù)椎體壓縮情況安裝連接棒,撐開(kāi)連接桿,徹底沖洗、縫合,不放置引流。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間6～18個(gè)月。手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間:觀察組分別為(143.84±11.68)min、(8.35±3.52)d;對(duì)照組分別為(182.35±10.64)min、(10.61±4.28)d。術(shù)中出血量和引流量:觀察組分別為(189.71±11.46)ml和0 ml;對(duì)照組分別為(248.73±12.35)ml和(156.54±12.67)ml。以上各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均短(少)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會(huì)

本研究結(jié)果表明:與傳統(tǒng)入路相比,單切口棘突旁肌間隙入路內(nèi)固定可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血,且對(duì)椎旁肌的損傷小,患者術(shù)后恢復(fù)情況也較好,值得在臨床推廣應(yīng)用。

(接收日期:2016-12-02)

Internal fixation for treatment of thoracolumbar fractures via single incision spinous muscle gap approach

LIAOXian-jue,JIANGBao-ming,QINHong-jie,RANYin-mei,XUChun-hua

thoracolumbar fracture;single incision spinous muscle gap approach;pedicle internal fracture

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.049

豐都縣中醫(yī)院骨一科,重慶 豐都 408299

廖先覺(jué),男,副主任醫(yī)師,主要從事脊柱、創(chuàng)傷研究,E-mail:281610322@qq.com

R 683.2；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0108-01