股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折

陳兆樹

·臨床論著·

股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折

陳兆樹

目的 探討股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療股骨轉子間骨折的療效。方法 采用LPFP治療96例股骨轉子間骨折患者。結果 術后早期并發肺炎4例,新發腦栓塞2例,下肢靜脈栓塞2例,8例患者經相應治療后均痊愈。1例術后10 d并發急性肺栓塞死亡,3例失訪。92例獲得隨訪,時間9～18個月。92例術后3～4個月均獲得骨性愈合。無明顯髖內翻,無內固定松動、斷裂發生。術后9個月采用Harris評分標準評估髖關節功能:優58例,良32例,可2例,優良率97.8%。結論 LPFP治療股骨轉子間骨折能夠達到解剖復位、堅強固定。

股骨轉子間骨折;股骨近端鎖定鋼板;骨折固定術,內

2009年3月～2015年10月,我科采用股骨近端鎖定鋼板(LPFP)治療96例股骨轉子間骨折患者, 療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組96例,男54例,女42例,年齡46～89歲。根據Evans分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型35例,Ⅳ型45例。38例有糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗死后遺癥等合并癥。

1.2 術前準備 脛骨結節牽引3～6 d,使用抗生素預防感染,同時使用抗凝藥物預防靜脈血栓形成。進行心肺功能檢測評估,排除手術禁忌證,積極控制合并癥,待病情穩定后手術。

1.3 手術方法 硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰臥位,患髖墊高,牽引復位使患肢外展30°、內旋15°,至C臂機透視復位滿意。外側切口入路,顯露股骨轉子部外側,必要時用輔助器械使骨折端達到解剖復位。在股骨外側大轉子頂點下方5～10 mm處向遠側安置相應長度的LPFP,沿近端斜孔向股骨頭頸方向鉆入3枚導針。透視見導針在股骨頭頸內分布合理后,先在鋼板遠端以1枚鎖定螺釘固定,再在股骨頸內沿導針方向擰入3枚螺釘,骨折遠端以3～4枚鎖定螺釘固定,必要時加用輔助螺釘或鋼絲固定碎骨塊。C臂機透視確保骨折復位、對位對線滿意、螺釘長度適中后關閉切口。典型病例見圖1。常規留置負壓引流48 h后拔除。

1.4 術后處理 抬高患肢,麻醉作用消失后鼓勵患者開始肌肉等長舒縮鍛煉,術后當日床邊攝片了解骨折復位固定情況。次日開始半臥位,做下肢伸屈活動,并將腘窩墊高練習主動抬高小腿活動,早期禁忌做直腿抬高。根據X線片顯示骨折愈合情況及主動功能鍛煉情況確定扶拐逐步負重行走時間,術后2～3個月骨折臨床愈合后逐步棄拐行走。

圖1 患者,女,77歲,股骨轉子間骨折，Evans Ⅳ型 A.術前X線片; B.術后X線片,顯示復位良好, LPFP內固定可靠

2 結果

手術時間40～60 min,術中出血量100～200 ml,術后引流量200～300 ml。術后早期并發肺炎4例,新發腦栓塞2例,下肢靜脈栓塞2例,8例患者經相應治療后均痊愈。1例術后第10天并發急性肺栓塞死亡,3例外地患者失訪。92例獲得隨訪,時間9～18個月。骨折愈合時間:術后約1個月即可見骨痂形成,2～3個月達到臨床愈合,3～4個月達到骨性愈合。無明顯髖內翻,無內固定松動、斷裂發生。術后9個月根據Harris評分標準評定髖關節功能:優58例,良32例,可2例,優良率97.8%。

3 討論

3.1 LPFP固定轉子間骨折的優勢[1]① LPFP近端解剖形態與轉子部外側形態匹配,不需要塑形,在股骨頸內有3～4枚自攻鎖定螺釘形成近端鎖定固定可增強骨折近端固定和抗旋轉、抗拔出作用,有效防止螺釘的松動、切割、穿出、退釘,避免骨折繼發移位和髖內翻發生,有利于骨折愈合。② 通過鎖定結構固定,形成內支架系統,減少了鋼板面對軟組織和骨膜的刺激,充分利用鋼板的加壓、中和、橋接、結合特點。③ 利用閉合牽引,通過軟組織張力使骨折部的碎骨塊復位,減少骨折部位的剝離暴露,縮短手術時間和減少術中出血量。④ LPFP對正常或疏松的骨質均可提供穩定固定,尤其是在疏松骨質內具有相當好的把持力,螺釘松動的發生率低。⑤ 近端螺釘在股骨頭頸內所占的體積小且操作簡單,對骨折部血運影響較小,減少了骨折不愈合及股骨頭壞死發生的概率。

3.2 注意要點 ① 鎖定板系統沒有復位作用,因此必須先完成復位,使骨折斷端間有更緊密的接觸后再使用鎖定板系統固定。② 股骨頸內下位螺釘沿股骨距方向置入,必須沿鎖定孔的軸線使釘尾螺紋與板孔螺紋緊密鎖定,以避免出現螺釘松動、退釘現象。③ 使用手動扭力起子擰入螺釘,避免使用高速電鉆旋入致鎖定螺釘卡死。④ 術中可使用輔助螺釘或鋼絲固定第3骨塊,增加骨折固定的穩定性。⑤ 正確合理的功能鍛煉是促進骨折愈合、減少并發癥的重要因素,術后功能鍛煉的原則是早活動、晚負重。

[1] 舒榮兵,程細高,呂仁發,等. 股骨近端外側鎖定鋼板治療Russell-TaylorⅡB型股骨轉子下骨折[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(1):67-69.

(接收日期:2016-12-03)

Locking proximal femoral plate in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

CHENZhao-shu

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofFeidongCounty,Hefei,Anhui231600,China)

Objective To investigate the effect of locking proximal femoral plate (LPFP) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods Total 96 cases of femoral intertrochanteric fracture were treated with LPFP. Results Four cases complicated with pneumonia, 2 cases had new cerebral embolism, 2 cases complicated with venous thrombosis of lower limbs, 8 cases were cured after corresponding treatment. One case died of acute pulmonary embolism after 10 d of surgery. Three cases were lost to visit, and 92 cases were followed up for 9～18 months. Bone healing was achieved in 92 cases with 3～4 months after operation. No obvious hip inversion, no internal fixation loosening, broken occurred. The function of hip joint was evaluated by Harris score standard at 9 months after operation,the results was excellent in 58 cases, good in 32 cases, fair in 2 cases, excellent-good rate was 97.8%. Conclusions LPFP for treatment of femoral intertrochanteric fractures can achieve anatomical reduction and rigid fixation.

femoral intertrochanteric fractures;locking proximal femoral plate;fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.043

肥東縣人民醫院骨科,安徽 合肥 231600

陳兆樹,男,副主任醫師,主要從事創傷、人工關節研究, E-mail:chenzs.2007@163.com

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)01-0095-02