切開復位克氏針外固定架聯合固定治療骰骨骨折

牛會彬，劉中國，鄧崗西，回棟梁

·方法與應用·

切開復位克氏針外固定架聯合固定治療骰骨骨折

牛會彬，劉中國，鄧崗西，回棟梁

切開復位；外固定架；克氏針；骰骨骨折 Key words：open reduction；external fixator；Kirschner wires；cuboid fracture

2004年2月～2011年6月,筆者應用切開復位克氏針外固定架聯合固定治療9例骰骨骨折患者，療效確切，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組9例，男6例，女3例，年齡16～68歲。左側4例，右側5例。閉合骨折7例，開放骨折2例(GustiloⅡ型)。合并傷：跖跗關節脫位6例，舟骨骨折3例，跟骨前部骨折2例，舟楔關節脫位2例，跟骰關節脫位2例，距舟關節損傷1例。7例于傷后6 h內急診手術，2例合并多發傷分別于傷后4、7 d手術。

1.2 治療方法 腰硬聯合麻醉下手術。患者平臥位。采用足背外側縱向切口，長6～8 cm，充分顯露骰骨、跟骰關節和第4、5跖跗關節。對于劈裂骨折，復位骰骨，用克氏針固定；再復位跟骰關節和第4、5跖跗關節脫位，分別在跟骨及第4、5跖骨打入克氏針，安裝微型外固定架，根據跟骰關節和第4、5跖跗關節對合關系調整外固定架。對于壓縮性骨折，先按上述方法安裝微型外固定架，撐開后撬撥恢復骰骨長度及關節面平整度，骨缺損明顯者用同種異體骨植骨。對于跖跗關節脫位、舟楔關節脫位及其他部位骨折，分別用克氏針、螺釘固定。2例開放骨折，1例直接縫合傷口，1例伴皮膚缺損行二期皮瓣修復。患者術后均無需石膏固定。術后6周負重，術后12周取出克氏針，拆除外固定架。

2 結果

9例均獲得隨訪，時間12～24個月。術后X線片顯示，3例解剖復位，6例近似解剖復位(移位<2 mm)。根據AOFAS中足部分評分標準評價療效：優5例，良2例，可1例，差1例， 1例出現跟骰關節創傷性關節炎，行關節融合。1例開放骨折伴皮膚缺損者修復的皮瓣愈合良好。

典型病例見圖1。

3 體會

骰骨在足外側縱弓位于跟骨與第4、5跖骨之間，對于足弓穩定和生物力學傳導發揮重要作用。如果治療不當易導致足背疼、中足不穩、創傷性關節炎，嚴重影響患足功能，最終只能行關節融合術。目前國內常用固定方式有微型接骨板、微型外固定架等。克氏針結合外固定架固定的優點：① 兩種固定方式結合，提高了固定穩定性；② 外固定架跨雙關節固定可避免關節軟骨進一步損傷；③ 對外側柱短縮進行支撐復位固定，有效避免足弓變短；④ 適用于腫脹及開放損傷；⑤ 方便二次取出固定。克氏針及外固定架均為外固定，易發生針道感染，術后應注意針道護理，本組未發生感染、松動。

(接收日期：2016-11-14)

圖1 患者，男， 32歲，右足骰骨骨折伴跟骰關節、第4、5跖跗關節脫位，內側距舟關節、舟楔關節脫位。術后1個月X線片，顯示骨折脫位近似解剖復位，外固定架跨關節及克氏針固定良好

Open reduction with Kirschner wires and external fixator in the treatment of cuboid fracture

NIUHui-bin，LIUZhong-guo，DENGGang-xi，HUIDong-liang

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.022

青縣人民醫院骨二科，河北 青縣 062650

牛會彬，男，主治醫師，主要從事創傷骨科、關節外科研究，E-mail：niu-hui-bin@163.com

R 683.42；R 687.3；R 684.7

B

1008-0287(2017)01-0049-01