自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床觀察

張大偉

（湖北省黃岡市浠水縣清泉鎮衛生院，湖北 黃岡 438299）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為心臟疾病終末階段，病情危重，嚴重威脅患者健康及生命安全[1]。臨床上目前對于CHF多采用西醫治療，效果不太確切。近年來，隨著中醫的不斷發展，其在CHF治療方面的優勢逐漸顯現出來。中醫認為，CHF主要為心腎陽虛型，我院近年來對心腎陽虛型CHF患者采用自擬參附湯治療，取得確切療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年10月在我院接受治療的86例心腎陽虛型CHF患者隨機分為兩組，每組43例，對照組男25例，女18例；年齡為31～74歲，平均年齡為（59.4±5.1）歲。觀察組男27例，女16例；年齡為33～78歲，平均年齡為（60.1±5.3）歲。兩組患者上述基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有患者均符合相關診斷標準，納入標準：①中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中心腎陽虛證，西醫診斷參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關標準；②原發性疾病為擴張性心肌病、冠心病及心臟病；③心功能Ⅱ～Ⅲ級；④年齡85歲及以下。

1.2 治療方法

對照組采用西醫治療，糾正水電解質紊亂，飲食保持低脂低鹽，給予吸氧及利尿治療，給予β-受體阻滯劑、ACEI，在必要時給予硝酸酯類、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑等，持續2周。

觀察組在上述基礎上加用我院自擬參附湯治療，方劑構成為：川芎12 g、紅參15 g、黃芪30 g、附子6 g、甘草6 g、白術15 g、當歸10 g，水煎服，一天1劑，持續2周。

1.3 觀察指標

①以美國心臟病學會NYHA分級對比治療前后心功能分級，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對比評價中醫癥候評分，以明尼蘇達心力衰竭生活質量量表對比生活質量，對比Lee心衰積分及六分鐘步行試驗結果[2]。②治療有效率[3]：顯效：心功能改善1～2級，心功能各項指標恢復正常；有效：心功能改善1級，心功能各項指標有所改善；無效：未達到有效標準。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較

兩組患者治療后心衰積分、中醫證候評分、生活質量評分及六分鐘步行試驗評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后臨床指標比較（±s）

表1 治療前后臨床指標比較（±s）

組別 時間 心衰積分 中醫證候評分 生活質量評分 六分鐘步行試驗（m）觀察組（n=43） 治療前 7.96±1.71 27.81±7.94 69.75±16.48 265.47±101.32治療后 4.56±1.15 10.17±2.36 32.35±8.47 410.33±117.92對照組（n=43） 治療前 7.83±2.45 28.15±8.13 68.36±17.79 268.15±115.26治療后 6.03±2.72 16.43±4.58 49.91±11.25 338.46±118.33

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭指的是持續心力衰竭，或穩定、失代償、惡化。臨床上以往對于該病多采用西藥治療，雖然具有一定效果，但是因藥物不良反應、適應癥等影響，效果不太滿意。中醫指出[3]，CHF屬于“怔忡、心悸、水腫”的范疇，辯證分型一般為心腎陽虛型。本研究對CHF患者采用參附湯治療，其中紅參可補心氣，附子可助陽補火，補心陽，黃芪可補氣健脾，川芎可行氣活血，甘草可溫陽利水。現代藥理學認為，參附湯中的有效成分能夠興奮心肌，促進提高心肌的收縮力，穩壓升壓，減輕大腦與外周血管阻力，減緩心率，糾正代謝紊亂。

本研究結果顯示，兩組患者治療后心衰積分、中醫證候評分、生活質量評分及六分鐘步行試驗評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），證明對心腎陽虛型CHF采用自擬參附湯治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

總之，對心腎陽虛型慢性心力衰竭采用參附湯治療能夠有效提高治療效果，改善患者心功能指標，促進患者預后，值得臨床應用推廣。

[1]陳康桂,肖 波,朱康妹,等.真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(11):2121-2122.

[2]林思煒,梁北南,陳麗霞,等.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭50例[J].實用醫學雜志,2016,32(1):140-142.

[3]盧玉俊,代晶晶,趙信科,等.李應東教授治療慢性心力衰竭經驗[J].中醫研究,2015,28(1):29-31.

[4]申學永.自擬參附湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(31):69-70.