纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平對原發性高血壓合并左室肥厚治療效果及不良反應發生率對比評價

袁慧萍

（江蘇省張家港廣和中西醫結合醫院心血管內科，江蘇 蘇州 215633）

高血壓是心血管疾病的一種，發生率高，心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，高血壓引起心臟改變主要是左心室肥厚和擴大。 而左室肥厚，進一步可導致出現心力衰竭或心律失常[1]。左室肥厚是心律失常、腦卒中，心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等心腦系統疾病的主要危險因素之一，本文主要對原發性高血壓左室肥厚患者接受纈沙坦聯合氨氯地平治療的有效性以及安全性作分析，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原發性高血壓患者6 4例，時間為2 0 1 4年4月～2017年4月，都經心臟彩超檢查存在左室肥厚的情況，根據其治療方法不同進行分組，32例為一組。所有患者均符合原發性高血壓患者的相關診斷標準，將糖尿病、繼發性高血壓以及腎臟等疾病患者排除，患者的收縮壓在140 mmHg及以上，或/和舒張壓在90 mmHg以上，經UCG（超聲心動圖）檢查確診為LVH（左室肥厚）。

實驗組中，男女之比為1 8/1 4，年齡范圍為56～76歲，年齡均值為（64.73±7.32）歲。對照組中，男女之比16/16，年齡范圍為54～78歲，年齡均值為（65.82±7.79）歲。

所有樣本中原發性高血壓患者均自愿參與本次評估，兩組基本資料進行對比，兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組原發性高血壓患者給予苯磺酸左旋氨氯地平治療，口服用藥，每天劑量為2.5 mg，每天一次于晨起后頓服。

實驗組原發性高血壓患者給予苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦聯合用藥，其中苯磺酸左旋氨氯地平服用劑量和方式與對照組一致，纈沙坦80 mg，每天一次于晨起后服藥。

兩組均接受相關治療時間為7個月，用藥半月后，如診室血壓水平在150/95 mg以上，則劑量加倍；若在用藥一月后，診室血壓水平仍然處于140/90 mmHg以上，則更改為其他方案治療。在治療的過程中，每月門診復診患者3到4次，以第7個月的復查結果作為療效評價的標準。

1.3 觀察指標

所有患者在對比治療過程中，每月門診復診患者3到4次，以第7個月的復診結果作為療效評價的標準。并在此治療結束后，采用超聲心動圖對患者的IVST（舒張期室間隔厚度）、LVPWT（舒張期左室后壁厚度）進行測定，計算LVMI（左室重量指數）。

對兩組原發性高血壓患者治療前后診室所測得的血壓水平、心率、超聲心電圖檢查結果以及不良反應情況進行觀察分析評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓水平、心率、IVST、LVPWT、LVMI

兩組血壓水平、IVST、LVPWT、LVMI水平均較治療前改善，其中實驗組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組血壓水平、心率、IVST、LVPWT、LVMI水平對比（±s）

表1 兩組血壓水平、心率、IVST、LVPWT、LVMI水平對比（±s）

組別 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） LVST（mm） LVPWT（mm） LVMI（g/m2）對照組 治療前 159.81±9.52 99.73±6.76 73.91±6.41 13.02±1.51 14.59±1.53 164.22±11.91（n=32） 治療后 134.12±5.90 73.93±8.36 72.90±4.90 12.37±1.17 11.58±1.64 14.92±9.95實驗組 治療前 162.73±6.43 99.93±7.43 73.01±4.96 13.91±1.07 14.62±1.43 163.18±10.67（n=32） 治療后 131.42±3.58 70.52±5.31 70.95±4.32 10.21±1.43 11.35±1.52 137.82±9.78

2.2 不良反應

實驗組中，2例（5.88%）出現下肢水腫，2例（5.88%）輕度頭昏不適，其不良反應發后率為12.50%；對照組中，2例（5.88%）出現輕度頭脹，其不良反應發生率為5.88%。兩組不良反應發生率對比，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

左室肥厚是左心室重塑的一種類型，目前均以心臟超聲作為診斷LVH的金標準。是高血壓患者心臟靶器管損害的一個類型。LVH后，易發生心肌缺血、心力衰竭、心律失常和猝死。是否可以對患者的LVH逆轉是對其降壓效果進行衡量的指標之一[2]。LVH的發生不僅與壓力、容量負荷過重等有關，同時也與RAS（腎素血管緊張素醛固酮系統）有關[3]。RAS生理活動可以通過AngⅡ產生，AngⅡ與血壓水平、LVH之間呈正相關的關系。

苯磺酸左旋氨氯地平是鈣通道阻滯劑，直接作用于外周血管平滑肌，降低外周血管阻力，并且血藥濃度可以維持較長的時間，不會對交感神經系統激活。同時，其可以持續對心肌細胞鈣離子內流阻斷，阻斷蛋白激酶C，使得轉錄因子蛋白磷酸化，從而改善患者的心肌肥厚情況。

綜上所述，纈沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平在原發性高血壓合并左室肥厚患者的治療中，不僅可以改善患者的血壓水平控制血壓在目標值， 還可以改善和逆轉左室肥厚，臨床治療過程中沒有增加毒副反應的發生率，安全有效，價格合理，值得推廣應用。

[1]韓艷華,楊春梅,宋忠海,等.美托洛爾聯合纈沙坦對高血壓左室肥厚及左室舒張功能的影響[J].武警醫學,2015,26(12):1234-1236,1240.

[2]姜玲琴.心腦舒通聯合纈沙坦治療高血壓左室肥厚心肌缺血臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(22):127-128.

[3]吳興福.心腦舒通聯合纈沙坦治療高血壓左室肥厚心肌缺血的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,17(8):19-19,21.