CT和MRI聯合診斷AVM的臨床價值

孟俊君

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

顱腦動靜脈畸形（AVM）是指發育異常的腦血管病變，該疾病發生的原因是病變部位的腦動脈、腦靜脈之間沒有毛細血管，動脈、靜脈直接相連，形成短路狀態，進而造成腦血流動力學紊亂[1]。顱腦動靜脈臨床主要表現為神經功能障礙、顱內出血等癥狀，對患者的生命安全具有極大的威脅作用。予以AVM患者早期準確的診斷對患者治療方案的制定予以預后均具有重要的意義。為探究CT和MRI聯合診斷AVM臨床應用價值，筆者回顧性分析收治的64例AVM患者臨床資料，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院從2016年1月至2017年7月收治的顱腦動靜脈畸形患者64例，其中包括男41例，女23例，年齡21至57歲，平均年齡（37.4±4.5）歲，病程1至12年，平均病程（5.7±1.1）年，表現為顱內出血患者17例，表現為神經功能障礙患者12例，表現為癲癇患者8例，上述患者、患者家屬對本次研究的目的均已知曉，自愿參加，簽署了同意書，本次研究已經獲得醫學倫理會批準通過。

1.2 診斷方法

所有患者均先后實施CT、MRI檢查，具體檢查方法如下：（1）CT檢查。應用16層螺旋CT掃描儀（由GE公司生產）對患者進行CT檢查，設置CT掃描儀參數如下：電壓120 kv；電流260 mAs；層距5 mm；層厚5 mm，對患者完成CT掃描檢查。（2）MRI檢查。應用由GE公司生產的1.5T超導磁共振儀對患者進行MRI掃描，設置參數如下：層厚5 mm；層距1 mm，使用SE序列，FLAIR序列TR/TE：350/15 ms，T1W1TR/TE：550 ms/35ms，T2W1 TR/TE：8700 ms/85ms，DWI TR/TE：9800 ms/95ms，分別予以患者冠狀位、矢狀位以及成軸位進行掃描。

1.3 圖像的評估

選取我院影像科2位資深且具有豐富臨床經驗的專家對影像圖片分析整理，在神經外科醫師的協助下，對影像特征進行診斷，以最終達成的目標為基準，對診斷結果進行判斷。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 22.0對數據進行分析處理，計數資料例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷符合率

對患者分別進行CT檢查、MRI檢查，診斷結果顯示，CT診斷符合率為85.94%（55/64），MRI診斷符合率為89.06%（57/64），CT聯合MRI診斷符合率為98.44%（63/64），單獨應用CT檢查、MRI檢查診斷的符合率比較，差異無統計學意義（x2=0.286，P＞0.05），CT檢查聯合MRI檢查診斷符合率明顯高于單獨CT檢查、單獨MRI檢查，組間對比差異有統計學意義（F=12.368，P＜0.05）。

2.2 CT影像學表現

患者經過CT檢查，共診斷出55例，在CT掃描檢查中發現有12例患者表現為不規則腫塊，有5例患者表現為亞急性血腫，有3例患者表現為占位效應，有5例患者表現為破入腦室，有7例患者伴有病灶四周水腫，有6例患者表現為斑點樣鈣化，有1例患者表現為腦部萎縮，圖1為CT掃描右額葉混雜密度灶，見白色箭頭處，圖2為CT掃描病變區血管異常粗大，且在周圍有點狀引流血管，見黑色箭頭處。

圖1 右額葉混雜密度灶圖

2病變區血管異常粗大

2.3 MRI影像學表現

患者經過CT檢查，共診斷出57例，在TIW1、T2W1圖形上，有14例患者可見血液流空征象，無信號特征，主要表現為病灶面積大小不一、形狀包括圓形、蜂窩狀、彎曲狀等，有3例患者在影像上發現有靜脈竇，且較粗，有8例患者發現有腦內血腫，在TIW1、T2W1圖形上，有2例患者出現高信號區，表現為塊狀，在FLAIR軸位上，有片狀低信號影，血腫區周圍腦組織出現不同程度的壓迫，存在片狀水腫帶。DWI圖形上午彌散受限，在T2W1上存在低信號在高信號病灶周圍環繞，有7例患者出現蛛網膜下腔出血，有1例患者動靜脈畸形病灶周圍存在腦萎縮征象，圖3為FLAIR序列在其病灶周圍有高信號水腫灶。

圖3 FLAIR序列病灶周圍高信號水腫灶

3 討 論

顱內動靜畸形是指發生在顱腦內的一種腦血管疾病，以發生部位不同為依據可以將其分為三種，分別是腦膜腦動靜脈畸形、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈畸形等[2]。相關研究報道顯示，腦動靜脈畸形約有80%患者發病部位為大腦半球，約有15%患者發病部位為顱后窩小腦半球，且該疾病的發生以中年人群為主[3]。有關學者在研究腦動脈畸形發生的病因中發現，在胚胎期，如果受到某因素影響，導致腦血管網發育異常，則容易出現毛細血管異常，致使動脈、靜脈直接想通，形成短路狀態，進而導致該疾病的發生[4]。通過予以早期檢查，觀察患者的血管團已經供血動脈情況，是AVM確診的關鍵，對該疾病的診治存在極大的影響。以往臨床多應用X線檢查，但是具有一定的創傷性，效果欠佳。隨著影像學的發展，CT、MRI作為無創性檢查方式在臨床診斷中得到廣泛的應用。相關研究學者報道，應用CT檢查，其空間分辨率、密度分辨率均較高，可以進行三維重建，但是CT平掃對于小病灶的AVM容易遺漏[5]。MRI檢查軟組織分辨力較高，具有多序列、多方位成像的特點，可以將AVM的大小、密度等情況清晰的顯示，為臨床的診斷提供必要的參考[6]。本次研究結果顯示，CT、MRI聯合檢查的診斷符合率明顯優于CT、MRI單獨檢查，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果提示，CT檢查聯合MRI檢查用于AVM診斷中，可以提高診斷的符合率，且準確、清晰的顯示顱腦動靜脈畸形的大小、位置等相關情況，為后期的治療提供了指導。

綜上所述，在臨床顱腦動靜脈畸形的臨床診斷中，聯合應用MRI檢測和CT檢查，診斷符合率高，具有非常中的應用價值，可以廣泛的推廣應用。

[1]趙致平,劉金軍.CT和MRI聯合診斷顱腦動靜脈畸形的價值研究[J]. 中國CT和MRI雜志,2017,15(10):30-32.

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[3]張 婕,卓麗華,龍擁軍,等.CT與MRI聯合診斷右側頂顳葉腦膿腫的價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):31-33.

[4]吳偉斌,潘獻偉,孟家曉,等.MRI聯合CT診斷腦膜瘤的臨床價值[J].海南醫學,2017,28(1):105-108.

[5]肖 玲,陳 璐,王媛媛,等.鼻腔鼻竇常見惡性腫瘤的CT和MRI影像學診斷[J].實用醫學雜志,2017,33(6):986-989.

[6]文 鐵,姬 星,王 劍.螺旋CT和MRI檢查對子宮頸癌的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2017,32(8):1376-1379.